A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése és kezelése

K. Hristozov, M. Boyadzhieva

2-es

A 2-es típusú diabetes mellitus (T2HD) rohamosan növekvő előfordulása megmutatja az életmódbeli tényezők fontos szerepét, és ugyanakkor képes csökkenteni a betegség globális járványát. A fő kockázati tényezők közé tartozik az étrend megváltozása és a csökkent fizikai aktivitás, majd a túlsúly és az elhízás gyakoribb előfordulása. A T2DD kialakulásának kockázati tényezőit nem állítható és állítható tényezőkre osztják. Az előbbiek között szerepel a genetikai hajlam, az életkor, a nem, a terhességi cukorbetegség és a policisztás petefészek-betegség története. Állítható az elhízás, a fizikai inaktivitás, a táplálkozási tényezők.

Az elhízás erősen megjósolja a T2HD kialakulását, és annak csökkentésére irányuló beavatkozások társulnak a cukorbetegség prevalenciájának csökkentéséhez. Számos tanulmány kimutatta, hogy a hasi kerület, amely tükrözi a zsigeri zsírszövetet, megbízható mutatója a cukorbetegség kialakulásának kockázatának. Az elmúlt évtizedekben megfigyelt fizikai aktivitás csökkenése tovább hozzájárul az elhízás globálisan növekvő előfordulásához. A magas kalóriatartalmú, alacsony rosttartalmú, magas glikémiás indexű, alacsony többszörösen telítetlen/telített zsírtartalmú étrend hajlamosító tényező az elhízás és a cukorbetegség szempontjából.

A túlsúlyos és elhízott betegek étrendi ajánlásai között szerepel a mérsékelt kalóriakorlátozás csökkentett zsírtartalommal és megnövekedett zöldségfogyasztással. 30-40 perc mérsékelt fizikai aktivitás is ajánlott a hét nagy részén vagy egész napján. A T2HD megelőzésére szolgáló farmakológiai beavatkozás ajánlott másodlagos beavatkozásként, amely követi (vagy együtt alkalmazzák) az életmódbeli változásokat. A metforminnak, az akarbóznak, a tiazolidindionoknak és az orlisztátnak jelenleg bizonyítottan van ilyen hatása.

Glikémiás célpontok a T2D kezelésében
Nagy tanulmányok (ACCORD, VADT) megerősítik, hogy a HbA1c progresszív csökkenése a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények csökkent kockázatával jár. 5 prospektív vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy a HbA1c esetén a koszorúér-események 6,6% -kal szignifikánsan csökkentek a 7,5% -hoz képest. Azt találták azonban, hogy a CC események és a halál kockázata gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknél hipoglikémiás epizódok (különösen súlyos hipoglikémia) szenvednek, és az előny/kockázat arány a cukorbetegség időtartamával fokozatosan csökken, így az agresszív (intenzív) terápia viszonylag ellenjavallt 12 évnél idősebb cukorbetegségben szenvedő betegek. A diabéteszes szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a terápiás cél a HbA1c ≤6,5% elérése, de a terápia individualizálásával a hipoglikémia elkerülése érdekében.

A cukorbetegséggel kapcsolatos rendellenességek, például a dyslipidaemia és a magas vérnyomás kezelése javítja a szív- és érrendszeri és a mikrovaszkuláris szövődményeket.

Az antidiabetikus gyógyszerek kiválasztásának fő céljai a következők:

    ✔ Alacsony a hipoglikémia kockázata.
    ✔ Semleges vagy negatív hatás a súlyra.
    ✔ A terápia kiválasztása a HbA1c szerint és a gyógyszer bevált képességének csökkentése alapján.
    ✔ Az éhomi vércukor (BPH) és az étkezés utáni vércukor (BPH) kezelése.
    ✔ A terápia költségeinek figyelembe vétele az egyén és a társadalom számára, ideértve a gyógyszeres kezelés költségeit, a glükóz monitorozását, a hipoglikémiás epizódokat, a mellékhatásokat és a diabéteszes szövődmények kezelését.

Antidiabetikus gyógyszerek
Metformin
Biguanid, amely javítja az inzulin hatékonyságát azáltal, hogy elnyomja a máj megnövekedett glükóztermelését éhomi és étkezés utáni állapotban. A metformin csökkenti a máj glükóztermelését éhomi állapotban, elsősorban a glükoneogenezis és kisebb mértékben a glikogenolízis csökkentésével, és fokozza az étkezés utáni inzulin szuppressziót a máj glükóztermelésében. A metformin jótékony hatással van a metabolikus szindróma egyéb összetevőire is, ideértve az enyhe vagy közepes súlycsökkenést, a javult lipidprofilt és a fibrinolízist. Hatásos monoterápiaként és más antidiabetikus szerekkel, például szulfonilureákkal, tiazolidindionokkal, alfa-glükozidáz inhibitorokkal, DPP-4 inhibitorokkal, GLP-1 agonistákkal és inzulinnal kombinálva. Viszonylag rövid hatása miatt általában naponta 2-3 alkalommal adják be, és étellel jobban tolerálható. Kidolgoztak egy hosszan tartó egyszeri napi formát is. A maximális ajánlott napi adag 2500 mg, bár 2000 mg felett kevés további előny jár.

Mellékhatásai: fémes íz, étvágytalanság, hányinger, hasi fájdalom és hasmenés. A tünetek minimálisak a kezdeti terápia során, napi 500 mg alacsony dózissal és a maximális hatásos dózis fokozatos titrálásával. Az emésztőrendszeri mellékhatások általában csökkennek a kezelés során, bár egyes betegek nem tolerálják jól, és abbahagyják a terápiát, vagy nem érik el a teljes hatásos adagot.