A 2-es típusú cukorbetegség kezelése a közelmúltbeli konszenzus szerint

Prof. Dr. Maria Mitkova Orbetsova
Klinika/Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek Osztály, Egyetemi Kórház "St. Georgi ”, MF, MU-Plovdiv

Az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) és az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD) 2019 decemberében frissítette ajánlásait a diabetes mellitus (DM) hiperglikémiájának kezelésére 2018-tól, amelyeken alapultak a jó klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlások a Bolgár Endokrinológiai Társaság diabetes mellitusa. A változásokat a glükózcsökkentő gyógyszerek kardiovaszkuláris hatásait érintő, 2019-ben közzétett nagy klinikai vizsgálatok eredményei diktálják. Fontos változások a következők:

Kezelés megkezdése GLP-1 (glukagon-szerű peptid-1) receptor agonistával vagy SGLT2 (nátrium-glükóz kotranszporter) gátlóval 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező egyéneknél, függetlenül a glikált hemoglobin HbA1c alapszintjétől vagy egyedi céljától csökkenteni kell a súlyos káros kardiovaszkuláris eseményeket (MACE), kórházi kezeléseket szívelégtelenség (HF), kardiovaszkuláris halál vagy krónikus vesebetegség (CKD) progressziója miatt;
A GLP-1 receptor agonistákat 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél is figyelembe veszik, akiknek nincs kardiovaszkuláris betegségük (CVD), de a magas kardiovaszkuláris kockázat specifikus mutatói vannak.
Az SGLT2 inhibitorok ajánlottak 2-es típusú cukorbetegségben és CH-ben szenvedő egyéneknél, különösen azoknál, akiknél csökkent a kilökődési frakciójú CH, a MACE, a HF kórházi kezelések, a CVD mortalitás csökkentésére, valamint a 2-es típusú cukorbetegségben és CKD-ben szenvedőknél (eGFR 30 - ≤ 60 ml/min/1,73 m2 vagy a vizelet albumin-kreatinin aránya> 30 mg/g, különösen> 300 mg/g) a CKD progressziójának, a HF, a MACE kórházi kezelésének és a CVD mortalitásának megelőzésére.

Kulcsszavak: 2-es típusú diabetes mellitus, glükózszint-csökkentő szerek, ajánlások, szív- és érrendszeri betegségek, krónikus vesebetegségek

A 2-es típusú diabetes mellitus (DM) kezelésének célja nemcsak a betegség optimális metabolikus szabályozásának elérése, hanem hosszú távon, valamint a késői mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kialakulásának vagy késésének megakadályozása a várható élettartam növelése érdekében. az érintett emberek jó minőségével. Ezek a célok megkövetelik a vércukorszint, a lipidparaméterek és a vérnyomás megfelelő ellenőrzésének fenntartását a kardiovaszkuláris kockázat kezelése érdekében, amelyet csak a betegek rendszeres és célzott ellátásával és monitorozásával, valamint az aktív együttműködés biztosításával és az elkötelezettség megerősítésével lehet elérni. megfelelő képzés lebonyolítása és a folyamatos önkontroll gyakorlása.

Az elmúlt években a 2-es típusú cukorbetegségben a hiperglikémia kezelésével kapcsolatos nemzetközi konszenzus célja a glikémiás kontroll kezelésének és céljainak individualizálása volt, a betegek által figyelembe vett tényezők alapján - személyes jellemzők, képességek és preferenciák [1-3]. Ugyanakkor a gyógyszeripar már sokkal szélesebb körben kínál orális és parenterális antidiabetikus szereket mono- és kombinált készítményekként, beleértve a gyógyszerkészítményeket is. új gyógyszercsoportok különböző képviselőkkel, amelyek a hiperglikémia szabályozása mellett számos pleiotrop hatással vannak a betegség és szövődményeinek általános ellenőrzésére.

Széles körű klinikai vizsgálatokból származó adatok is rendelkezésre álltak egyrészt az antidiabetikus szerek hatékonyságáról, biztonságosságáról és mellékhatásairól. Mindez hozzájárult a 2-es típusú cukorbetegek kezelésének személyre szabott korszerű stratégiájának megvalósításához a betegség, annak szövődményei és társbetegségei diagnosztizálásában és alkalmazkodásában.

2018-ban az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) és az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD) célzott és betegközpontú irányelveket javasolt a hiperglikémia kezelésére 2-es típusú cukorbetegségben [2], amelyekre vonatkozóan a jó klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlások a Bolgár Endokrinológiai Társaság 2019. októberében kiadott diabetes mellitusában [4]. 2019 december végén frissítették az ADA és az EASD ajánlásait, a legfontosabb változásokat a GLP-1 (glükagon-szerű peptid-1) receptor agonisták és az SGLT2 (nátrium-glükóz kotranszporter 2) inhibitorok elhelyezkedésével kapcsolatban. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők, magas kardiovaszkuláris kockázat hordozói [5]. A változásokat a glükózszintet csökkentő szerek, különösen a GLP-1 receptor agonista dulaglutid kardiovaszkuláris hatásait érintő, 2019-ben közzétett legfrissebb klinikai vizsgálatok legfrissebb eredményei vezérelték a REWIND tanulmányban (Cardiovascularis események kutatása egy heti inkretinnel a cukorbetegségben - tanulmány heti inkretinnel járó kardiovaszkuláris események cukorbetegségben) [6].

A 2-es típusú diabetes mellitus kezelésének megkezdése

Mielőtt folytatnánk a 2-es típusú cukorbetegségben a hiperglikémia gyógykezelésére szolgáló algoritmusok alkalmazását, hangsúlyozni kell, hogy a betegség diagnózisát újra kell értékelni és megváltoztatni az érintett személyek életmódját. Speciális képzésen kell átesniük, képesnek kell lenniük a rendszeres önellenőrzésre, bizonyos célzott vércukor- és glikált hemoglobin (HbA1c) szinttel, jól bevált étrenddel, ajánlásokkal a megfelelő fizikai aktivitásra, az alkoholfogyasztás korlátozására és a dohányzásról való leszokásra [1 -5 ] .

A 2-es típusú cukorbetegségben orális és injektálható nem inzulin antidiabetikus szerekkel történő kezelést éhomi étrend-vénás plazma glükózszintnél> 6,1 mmol/l és HbA1c> 7,0% -nál kezdik meg, megfelelő életmódváltással [2-5] .

A 2-es típusú cukorbetegségben a hiperglikémia kezelésére használt gyógyszerek osztályai (az inzulinkészítmények kivételével) a következők [4,5]:

Biguanidok (metformin).
Inzulin szekretagógok (SUP, meglitinidek).
Tiazolidinedionok (pioglitazon, roziglitazon).
Alfa-glükozidáz inhibitorok (akarbóz, miglitol).
DPP-4 inhibitorok (szitagliptin, vildagliptin, linagliptin, saxagliptin, alogliptin).
GLP-1 receptor agonisták:
GLP-1 utánzó szerek (exenatid, exenatid LAR, lixisenatid).
GLP-1 analógok (liraglutid, dulaglutid, szemaglutid, albiglutid).
SGLT2 inhibitorok (dapagliflozin, empagliflozin, kanagliflozin, ertugliflozin).