XII. Fejezet - képalkotó vizsgálatok belső betegségekről - vesékről
A vese ultrahang a számítógépes tomográfia legolcsóbb alternatívája. A vese ultrahang első vonalbeli képalkotó vizsgálat az obstruktív uropathia diagnosztizálásához a terhesség alatt és a gyermekeknél.
A fókuszált vese ultrahang segítségével pontosan diagnosztizálható a hidronefrózis jelenléte, közvetlenül láthatóvá válhatnak a nagyméretű vesekövek, és jellemezhetők a veseciszták vagy a szilárd tumorok.
A vese ultrahangját minden olyan betegnél el kell végezni, akinek határozatlan hasi és/vagy vesefájdalma van.
A vesék normál anatómiája
A vesék retroperitoneális szervek.
A bal vese magasabb, mint a jobb, és hátrafelé is van tőle. A bal vese a lép, a belek és a gyomor közötti akusztikus ablakon keresztül is látható. A jobb vese kissé nagyobb, mint a bal, körülbelül 2 centiméterrel. A normál vese hossza 9-12 cm; 4-6 cm széles és 2,5-3,5 cm vastag.
A vesék két különböző anatómiai részre oszlanak: a vese parenchyma és a vese sinus.
A vese parenchima a vesekéregre és a vese medullára oszlik, amely medulláris piramisokból áll. A vese parenchima beburkolja a vese sinusát/vese medencéjét, amelybe a vese artéria, a vese vénája és a proximális ureter áramlik. A vese sinus zsírtartalma hyperechoikus ultrahang képet, a vese parenchima pedig hipoechoikus ultrahang képet ad.
Képszerzés
A vesék vizualizálására mély behatolási képességű, alacsony frekvenciájú átalakítót használnak.
A gyanított vesepatológiával rendelkező beteg átvizsgálásakor először egy egészséges vesét vizsgálnak összehasonlítás céljából.
A jobb vese megjelenítéséhez a betegnek a hátán kell feküdnie.A jelátalakítót mediálisan axillárisan helyezzük el az elülső axilláris vonal mentén a xyphoid folyamat szintjén. Központosítsa a vesét a képernyőn, és forgassa el a jelátalakítót 15-30 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányba úgy, hogy az átalakító jelzője a páciens lapocka mögé mutasson, és a jobb vese látható legyen annak valódi hossztengelye mentén. Ezután fordítsa el a jelátalakítót 90 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányba attól a hosszú tengelytől, amelyet a vesére nézett, hogy a vese keresztirányú képe legyen.
Mint már mondtuk, a bal vese a jobb vesétől hátrafelé és felfelé helyezkedik el. A bal vese megjelenítéséhez a betegnek a hátán kell feküdnie, de jobb oldali decubitus helyzetben, ami szintén hozzájárul a bélgáz képre gyakorolt hatásának csökkentéséhez. Felkérjük a beteget, hogy mély lélegzetvétel után a lehető legtovább tartsa vissza a lélegzetét, ami csökkenti a bordák árnyékának a képre gyakorolt hatását. Az átalakítót a hátsó axilláris vonalba helyezzük, majd 15-30 fokkal elforgatjuk az óramutató járásával megegyező irányba, hogy a bal vese hosszú tengelye mentén láthatóvá váljon. A bal vese rövid tengelye mentén való megjelenítését úgy érhetjük el, hogy a jelátalakítót 90 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányba forgatjuk attól a síktól, amelyben a hosszú tengelye mentén vezetettük.
A fenti kép egy bal vese képe a hosszú tengelye mentén.
Az alábbi kép egy bal vese képe keresztirányú tengelye mentén.
Az ureter rendesen a bél által van elzárva, és akkor látható, ha a vese medencéjétől lefelé elhelyezkedő csőszerű szerkezetként tágul.