Valami újdonság a krónikus urticaria diagnózisában és kezelésében

Dr. Vanya Tsvetkova docens
UMHAT "Dr. Georgi Stranski", Pleven

A krónikus urticaria egy gyengítő allergiás bőrbetegség, amely a lakosság 0,5-1% -át érinti. 6 hétnél tovább tartó erythemo-papularis, viszkető kiütés és az etiológia és a kezelés összetettsége jellemzi.

A betegség kezelése még a szakterület szakértői számára is kihívást jelent.

Általában az urticaria akut (≥6 hét) és krónikus (≥6 hét) kategóriába tartozik. A klinikusok diagnosztikai és terápiás gyakorlatának problémája a krónikus urticaria (spontán vagy indukált).

Az EAACI/GA²LEN/EDF/WAO útmutató legújabb, 2017. évi felülvizsgálata a krónikus urticaria következő osztályozását ajánlja (1. táblázat).

Krónikus spontán urticaria

Indukált csalánkiütés

Spontán papulák, angioödéma vagy mindkettő> 6 hét

Kapcsolódó ismert1 vagy ismeretlen

Késleltetett urticaria a nyomástól4

1 Pl. autoreaktivitás, azaz árbocot aktiváló autoantitestek jelenléte.
2 Urticaria tényként vagy demográfiai csalánkiütésként is emlegetik.
3 Hideg kontaktusú csalánkiütésnek is nevezik.
4 Nyomáscsalánkiütésnek is nevezik.
5 Termikus kontaktusú csalánkiütésnek is nevezik.

A csalánkiütéssel összefüggő betegségek, történelmi okok és csalánkiütéssel és/vagy angioödémával járó tünetek miatt:

Bőr mastocytosis (urticaria pigmentosa).
Urticaria vasculitis.
Bradykinin által közvetített angioödéma (pl. Örökletes angioödéma).
A fizikai megterhelés okozta anafilaxia.
Schnitzler-szindróma - visszatérő urticarialis kiütés, agyrázkódás, csont- és izomfájdalom, arthralgia, lymphadenopathia.
Gleich-szindróma - epizodikus angioödéma eozinofíliával.
Well szindróma - granulomatózus dermatitis eozinofíliával/eozinofil cellulitiszsel.
Bullous pemphigoid (prebulous stádium).

Ezek a betegségek és szindrómák két okból is társulnak a csalánkiütéssel:

Történelmi.
Kiütéssel és/vagy angioödémával járhatnak.

2017-ig a kiváltott urticaria besorolású volt fizikai, beleértve a tüneti dermográfiát; hideg, nyomás, nap, hő és rezgés késlelteti csalánkiütés és egyéb kiváltott urticaria: kolinerg, kontakt és aquagenic.

Akut urticaria a klinikai gyakorlatban általában nem diagnosztikai probléma, mivel általában "önkorlátozó" állapot. Kivételt képez az érzékeny betegeknél az IgE által közvetített ételallergia következtében fellépő akut urticaria gyanúja vagy más provokáló tényezők, például NSAID-ok jelenléte. Ezekben az esetekben az allergiás tesztek és a betegek oktatása hasznos lehet a releváns okok újbóli kitettségének nagyobb kockázata miatt.

Krónikus urticaria (CU) hízósejtfüggő betegség, amelyet urticaria, angioödéma vagy mindkettő megjelenése jellemez, és több mint 6 hétig tart. A hízósejtek degranulációját hő, hideg, napfény, víz, nyomás indukálhatja. Ezekben az esetekben krónikus indukálta csalánkiütésként (CHI) definiálják. Az SLE tünetei általában azokra a bőrterületekre korlátozódnak, amelyek egy meghatározott hatásnak vannak kitéve. Bizonyos esetekben a betegek két vagy több okozati tényezőre reagálnak. Specifikus ingerek hiányában a betegség krónikus spontán urticaria (CSU).

A HSU elterjedtségét az általános populációban 0,5-1% között becsülik. A tünetek általában több évig tartanak.

A többi bőrallergiához hasonlóan a HSU is óriási hatással van az életminőségre. A legtöbb betegnél szorongás, depresszió és pszichoszomatikus szindróma alakul ki. Az érintetteknél lényegesen nagyobb a belső parazitákkal való fertőzés kockázata, mint egészséges egyéneknél. Ennek bizonyítéka az urticariás tünetek remissziója a parazita fertőzések kezelése után.