Új irányelvek a hypothyreosis kezelésére felnőtteknél Medical News
Dr. Elena Petkova, MD Magazine, 2013. november
A terápiát elsődleges hypothyreosisban * és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH, tirotropin) szérumszintjén 10 mIU/l felett kell elkezdeni, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Amerikai Szövetségének és az Amerikai Pajzsmirigy Szövetségnek a felnőttek kezelésére vonatkozó frissített irányelvek szerint. ** megjelent az Endocrine Practice folyóiratban (1).
Nehéz meghatározni, hogy a 4,5-10 mIU/l TSH-szinttel rendelkező betegek közül melyik részesül a kezelésben.
A szubklinikai *** hypothyreosisban szenvedő és az ateroszklerotikus kockázat csökkentése érdekében 2,5–4,5 mIU/l TSH-ban szenvedő betegek vizsgálati eredményei ellenére nincs határozott bizonyíték a kezelés megkezdésére. Kivételt képeznek a terhes nők, mivel a kezeletlen, 2,5-5,0 mIU/l TSH-s betegeknél nagyobb a vetélés/a születés kockázata.
L-tiroxin kezelés
Az L-tiroxin monoterápia (levotiroxin, T4) a hipotireózis (HT) kezelésének alapja. Az L-tiroxin napi adagja az életkortól, nemtől és szokástól függ, és a klinikai dózis kiszámításához az ideális súlyt lehet a legjobban használni (meghatározza a napi szükségleteket).
Egy nemrégiben végzett kutatás eredményei, amelyek nem osztották fel a betegeket a kiindulási HT mértéke szerint, azt mutatták, hogy az ideális testtömeg vagy a túlsúly által meghatározott L-tiroxin dózisa a nemtől függ - a nőknél nagyobb dózisok szükségessége, mint a férfiaknál, de nem bizonyítják hogy az életkor független prediktív tényező.
A maradék pajzsmirigy funkcióval rendelkező betegeknél a szükséges helyettesítő terápia napi körülbelül 1,6 mcg/kg L-tiroxin. Teljes pajzsmirigy-eltávolításban és/vagy radioaktív jód-terápiában szenvedők és központi HT-ben szenvedő betegek kezelése nagyobb dózisokat igényelhet, szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél vagy a Graves-kór kezelését követően pedig alacsonyabb dózisok szükségesek.
Egyidejű betegség nélkül szenvedő fiatal betegeknél, valamint a tervezett (a pajzsmirigyrák leképezésére vagy kezelésére való felkészülés előkészítése) vagy a terápia rövid távú, előre nem látható abbahagyása után megkezdhető a helyettesítő kezelés teljes adagja. A teljes dózis megkezdése a szérum TSH szintjének gyorsabb normalizálódását eredményezi az alacsony dózisú kezeléshez képest.
A szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek kezelése nem igényel teljes dózisú helyettesítő terápiát. A 25-75 mcg/nap dózis általában elegendő az euthyroid állapot eléréséhez.
Egy randomizált, kontrollált vizsgálat eredményei, amelyek az L-tiroxin adagolását értékelték a kiindulási TSH szintek szerint (25 mcg TSH-nál 4,0-8,0 mIU/l, 50 mcg TSH-nál 8-12 mIU/l és 75 mcg TSH-nél> 12 mIU/l), az euthyroid állapot elérését mutatja két hónap elteltével (minimális dózismódosítással).
Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a reggeli után 30 perccel elnyelt L-tiroxin felszívódása nem olyan jó, mintha négy órával az utolsó étkezés után vennék be. Egy másik tanulmány szerint a reggeli előtt 60 perccel éhgyomorra volt jobb, mint két órával a nap utolsó étkezése után, vagy 20 perccel a reggeli után.
Így, bár az L-tiroxin jobban felszívódik étkezés előtt 60 perccel, mint étkezés előtt 30 perccel, a megfelelés javítható azáltal, hogy azt javasoljuk, hogy reggeli előtt 30 és 60 perccel vegyék be.
Az adag módosítása a kezelés kezdete után 4-8 héttel a TSH meghatározása után végezhető el, a készítmény előzetes módosítása vagy módosítása után. Míg a TSH-szint az első hónapban csökkenhet 50-75 mcg L-tiroxin adagok mellett, minimális beállításokra (12,5-25 mcg/nap vagy még ennél is kevesebb) lehet szükség az egyensúlyi állapot eléréséhez egy bizonyos időtartam alatt. nyolc hét és még tovább.
A terápia hatásának figyelemmel kísérése a szérum TSH szintjének meghatározásán alapul. A 4,12 mIU/l felső határértékű referenciaértékek az NHANES III **** vizsgálat adatain alapulnak (amelyek nem általánosan elfogadottak); egyes szerzők a TSH 2,5 vagy 3,0 mIU/l felső határát javasolják.
Megfelelő pótló dózis elérése után a legtöbb szerző úgy véli, hogy a TSH-méréssel történő időszakos értékelést 6 hónaponként, majd évente egyszer kell elvégezni.
Az adag beállítása
- A mirigy maradék funkciójának kimerülése
- Terhesség alatt a pajzsmirigy hormonális szükségletei növekednek, a születés után visszatérnek az alapszintre
- Az L-tiroxin felszívódását, plazmafehérjékhez való kötődését és metabolizmusát befolyásoló gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése vagy leállítása esetén. Ezekben az esetekben a pajzsmirigyhormon szintjét a gyógyszer megkezdése/abbahagyása után 4-8 héttel, majd legalább 4-8 hetente ellenőrizni kell, amíg a megfelelő dózisú L-tiroxin megfelelő euthyroid státusát fenntartják.
- Az L-tiroxin iránti csökkenő igény figyelhető meg az életkor előrehaladtával és jelentős súlycsökkenés után. Így, bár idős betegeknél a gyógyszer felszívódása alacsonyabb, alacsonyabb súlyuk miatt gyakran 20-25% -kal alacsonyabb napi dózist igényelnek. A HT mértékétől függetlenül az 50-60 évnél idősebb betegek, akiknek nincs iszkémiás szívbetegségük (CHD), 50 mcg/nap dózissal kezdhetik. Megállapított szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél általában 12,5-25 mcg/nap kezdő dózissal kezdik, az anginás tünetek megjelenésével
- A központi HT-ben szenvedő betegeknél fennáll a (primer vagy központi) mellékvese-elégtelenség súlyosbodásának kockázata, ezért először klinikai dózisú hidrokortizonnal kell kezelni őket, amíg a mellékvese-elégtelenség nem orvosolható.
- Magas L-tiroxin-dózisban (> 200 mcg/nap) szenvedő betegeknél, akiknek tartósan vagy visszatérően magas a TSH-szintjük, mérlegelni kell a rosszabb (gyakrabban) vagy felszívódási problémákat. Jelentős megfelelési problémák esetén a heti adagolás megkísérelhető, amely hasonló klinikai biztonságú és elfogadható TSH-szintet ér el.