Tüdőödéma Patológia
A tüdőödéma folyadék felhalmozódása a tüdő szöveteiben és légterében. Ez káros gázcseréhez vezet és légzési elégtelenséget okozhat. Ennek oka vagy a bal kamrának a vér megfelelő eltávolítása a pulmonalis keringésből (kardiogén tüdőödéma), vagy a tüdő parenchima vagy a tüdő érrendszerének károsodása (nem kardiogén tüdőödéma).
Etiológia
A tüdőödéma általános klinikai és kóros állapot. Haemodinamikai zavarok vagy a mikrovaszkuláris permeabilitás változásai tüdőödémát okozhatnak. Amikor a nyirokrendszer kapacitása túllépi az intersticiális folyadékot, intersticiális ödéma alakul ki. Ha az intersticiális nyomás tovább növekszik, az alveoláris hámsejtek közötti szoros kapcsolatok megnyílnak, és a folyadék az alveoláris terekbe költözik, ami alveoláris ödémát okoz. A krónikus ödéma hajlamos a fertőzésre.
A folyadék szivárgását a kapilláris hidrosztatikus nyomás és a köztes hidrosztatikus nyomás különbsége határozza meg, a hidrosztatikus nyomás nagyobb. A folyadékfelszívódást a két rekesz közötti onkotikus nyomás különbsége határozza meg. A kibocsátott folyadék mennyiségét az alveoláris kapilláris membrán permeabilitási jellemzői modulálják.
Az okozó tényezőktől függően a tüdőödéma hemodinamikus és áteresztő.
A hemodinamikus tüdőödéma a tüdő mikrocirkulációjában a hidrosztatikus nyomás meredek emelkedésének eredményeként jelentkezik. Ez akut bal szívelégtelenségnek köszönhető, leggyakrabban miokardiális infarktus, szívizomgyulladás és szívhibák esetén. A vasomotoros neurogén ödéma keletkezése a pulmonalis venulák reflexes vazokonstrikciója miatt hasonló. Hasonló patogenetikai mechanizmusú tüdőödéma is kialakulhat traumás agysérülés és agydaganatok esetén, amelyek megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezetnek.
A permeabilitás tüdőödéma következtében:
- súlyos mikrocirkulációs rendellenességek, amelyek fokozott érpermeabilitást eredményeznek, például sokk és gyulladásos folyamatok a tüdőben
- a különböző mérgező anyagok diffúz alveoláris károsodása
A tüdőkárosodás tüdőödémát is okozhat a tüdő érrendszerének és parenchimájának sérülésével. Az akut respirációs distressz szindróma számos okot felölel, de ezek a következők lehetnek:
- forró vagy mérgező gázok belélegzése
- tüdősérülés, azaz nagy energiájú trauma (autóbalesetek)
- aspiráció, például gyomornedv
- újbóli expanzió, azaz nagy térfogatú thoracentesis, pneumothorax feloldódása, postcorticizmus, endobronchialis obstrukció eltávolítása, a tüdőödéma hatékony formája negatív nyomással.
- reperfúziós sérülés, azaz postpulmonalis thromboendartectomia vagy tüdőtranszplantáció
- úszás okozta tüdőödéma, más néven merüléses tüdőödéma
- transzfúzióval kapcsolatos keringési túlterhelés akkor fordul elő, ha a vért vagy vértermékeket (plazma, vérlemezkék) rövid ideig ismételten transzfúzióval látják el.
- az akut tüdőkárosodással járó transzfúzió a vér transzfúziós károsodásának egy speciális típusa, amely akkor következik be, amikor a donor plazma a befogadóval szembeni antitesteket, például anti-HLA vagy anti-neutrofil antitesteket tartalmaz.
- súlyos fertőzés vagy gyulladás, amely helyi vagy szisztémás lehet
Klinikai kép
A tüdőödéma leggyakoribb tünete a légzési nehézség, de egyéb tüneteket is magában foglalhat, mint például a haemoptysis (klasszikusan rózsaszínű, habos köpet), túlzott izzadás, nyugtalanság és sápadt bőr. A légszomj ortopnea és/vagy paroxizmális éjszakai dyspnoe formájában jelentkezhet (súlyos, hirtelen fellépő éjszakai légszomj epizódjai). Ezek a bal kamrai elégtelenség miatti krónikus tüdőödéma gyakori tünetei. A tüdőödéma kialakulása társulhat a "folyadék túlterhelés" tüneteivel és jeleivel. Ez egy nem specifikus kifejezés, amely leírja a jobb kamrai elégtelenség megnyilvánulásait a test többi részén, és magában foglalja a perifériás ödémát, a megnövekedett nyaki vénás nyomást és a hepatomegáliát, amelyekben a máj megnagyobbodott, és lehet, hogy gyengéd vagy akár pulzáló is. További jelek a zihálás a lejáratkor, auszkultáció és a harmadik szívhang jelenléte.