Táplálkozás rákos gyermekeknél Gyakorlati gyermekgyógyászat
Várnai Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati és Orvosi Genetikai Tanszék
Klinikai hematológiai és onkológiai szakosított gyermekklinika
Egyetemi kórház "St. Marina" - Várna
A rosszindulatú daganatos gyermekek túlélése az utóbbi évtizedekben jelentősen megnőtt. A diagnosztikai és terápiás módszerek fejlődése mellett az egyidejű ellátás javítása is hozzájárul ehhez. A megfelelő táplálkozás ezen ellátás részeként jelentős hatással van az életminőségre, a terápiás reakcióra és a kezelés költségeire.
A gyermek testének speciális tápanyagigénye van a növekedés és a neuropszichológiai fejlődés biztosítása érdekében. A rákos megbetegedésekben ezek az igények fokozódnak az intenzív daganatnövekedés és a kezelés kapcsán. Az irodalom szerint a rákos gyermekek 40-50% -a alultáplált. A romlott táplálkozási állapot csökkent immunvédelemhez, késleltetett sebgyógyuláshoz, káros gyógyszer-anyagcseréhez vezet [2].
Az alultápláltság kifejezés nem megfelelő táplálkozást jelent. A fehérje-energia import egyensúlya mind a hiány, mind a többlet irányába terelhető.
A táplálkozási állapot értékelése
A tápláltsági állapotot a diagnózis alapján kell megvizsgálni a testsúly és a magasság függvényében, és a kezelés és a nyomon követés során rendszeresen újra kell értékelni. A WHO szerint a több mint 5% -os súlycsökkenés akut alultápláltságot jelent, és az adott korban az 5. percentilis alatti növekedés krónikus alultápláltsággal jár együtt [5]. A súly és a magasság nem elég érzékeny jelző, és nem szabad egyedül támaszkodni. Például hasi lokalizációjú embrionális daganatokban szenvedő gyermekeknél (neuro-, hepato-, nephroblastoma) a súlyos alultápláltság ellenére nem lehet súlyhiányos. Hiba fordulhat elő ödéma esetén is a nyirokelvezetés károsodása vagy a kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelés miatt.
Az alultápláltság kockázati tényezői
Összefügg az áttétek típusával, stádiumával, jelenlétével és a multimodális daganatellenes kezelés toxicitásával. A betegségek csoportos megoszlása az alultápláltság vagy az elhízás kockázata szerint megkönnyíti az alultápláltság korai felismerését és megelőzését (1. táblázat).
1. táblázat: Az alultápláltság kialakulásának kockázati csoportjai
A fej és a nyak daganatai
Őssejt-transzplantáció a későbbi GVHD-vel
Táplálkozási támogatás rákos gyermekek számára
Jelenleg a gyermekonkológiában nincsenek pontos kritériumok a táplálkozási beavatkozások kezdetének és időtartamának meghatározásához. Az étrendi ajánlások többsége a BMI-n alapul, és meghatározza az energiaigényt, anélkül, hogy figyelembe venné a zsírszövet újraelosztását és az izomvesztést. A gyermekonkológiai táplálkozási beavatkozás célja az élelmiszertartalékok lehető legnagyobb mértékű fenntartása, a veszteségek minimalizálása és a jó életminőség biztosítása. A diagnózis felállítása után ki kell dolgozni egy táplálkozási stratégiát, amelyet be kell építeni a kezelési protokollba. Megvalósításához közvetlen kommunikációra és együttműködésre van szükség a gyermek, a család és a kezelőcsoport között.
Enterális vagy parenterális táplálás?
Ha a gyomor-bél traktus jól működik, akkor az enterális táplálást részesítik előnyben a parenterális helyett, mivel az fiziológiailag, könnyen kivitelezhető és gazdaságilag jövedelmezőbb. Serkenti a bél vérkeringését, a perisztaltikát és az enterocita regenerációt. Az enterális táplálkozás ellenjavallt tartós hányás, súlyos mucositis, a gyomor-bél traktusból származó akut vérzés, bélelzáródás esetén [1].
Ha valamilyen okból nem lehet enterális táplálást végezni, a parenterális táplálást késedelem nélkül el kell kezdeni. A 3-7 napos késés hátrányosan befolyásolja a fehérje-energia alultápláltsággal rendelkező gyermekeket [4].
Az enterális táplálkozás típusai
Orális táplálás
Ha a gyermek jól tolerálja az orális behozatalt, és nincs különösebb követelménye, akkor ezeket alkalmazzák alacsony laktóztartalmú tápszerek (csecsemőknél) ill standard kiegyensúlyozott képletek (PediaSure - 1-10 éves korig; EnSure - 10 év felett, különböző Fresubin formulák). Diszkrecionálisan alkalmazhatók magas kalóriatartalmúhkoncentrátumunk mint például az EnSurePlus. Enyhe hasmenésben, nyálkahártyagyulladásban vagy a bélbolyhok atrófiájában szenvedő gyermekeknél enterális táplálást végeznek elemi fehérjeképletek - részben vagy teljesen hidrolizált.