Szövődmények a perkután nephrolitholapaxia után
Dr. Stanislav Valkanov, orvos
Urológiai klinika, Kaspela Egyetemi Kórház, Plovdiv
Az iparosítás és az étrend nagyban hozzájárult az urolithiasisban szenvedő betegek számának növekedéséhez, az elmúlt 60 évben az Egyesült Államokban a vese kalkulózisának előfordulása csaknem megduplázódott [1-4]. Globálisan a minimálisan invazív módszerek és technikák fejlesztése a vesekövek eléréséhez és eltávolításához megnövelte ezen beavatkozások számát. A vezető pozíciót a perkután nephrolitholapaxy (PNL) foglalja el, mint hatékony és biztonságos módszer. Visszatekintve, a távoli 1950-es években leírt első perkután hozzáférési kísérletektől kezdve az 1970-es és 1980-as évek közepén az első szokásos nephrolitholapaxisig, a hozzáférési eszközök és a litotripszia új energiaforrásainak miniatürizálásáig mindezek a szakaszok hozzájárulnak a módszer és annak népszerűsítése az évek során. Az urológiai sebészeti gyakorlatban történő alkalmazása miatt a vesekalkulózisra vonatkozó hagyományos műtétek nagy százalékát az elmúlt 20 évben a PNL váltotta fel.
A perkután nephrolitholapaxia standard lehetőség a nagy térfogatú öntőkövek kezelésére, lokalizációja a pyeloureteralis szegmensben, nehezebben hozzáférhető a csészék, cisztin nephrolithiasis és vesekövek alsó csoportjában. A magas sikeresség és biztonság, valamint a rövid posztoperatív időszak ellenére, mint minden műtéti eljárás, ez is komplikációkhoz vezet. A perkután nephrolitholapaxia utáni szövődmények 20 és 83% között mozognak [5-10]. Az összes szövődményt nehéz egy osztályba foglalni, de egyes szerzők a módosított Clavien-skálával kombinálják őket [11,12]. A PNL után több mint 5500 betegen végzett multicentrikus vizsgálatban szövődményeket jelentettek a módosított Clavien-skála 21,5% -ában. A szakirodalom szerint a szövődmények nagy százaléka kicsi (1., 2. és 3. fok) - 11,1%, 5,3% és 3,6%, illetve nagy (4 és 5 fok) - 0,5%, illetve 0,03%. Az 1-3. Fokozatban a leggyakoribb szövődmények a nephrostomia menti vizeletürítés (15%) és az átmeneti láz (10-30%) voltak [10,11,13], valamint a 4. és 5. fokozatban - vérzés, fertőzés és szomszédos szerv vagy mellhártya. A PNL utáni szövődmények több főként felsorolhatók.
A mellhártyát vagy más szomszédos szervet érinti
A pleuralisban érintett betegek aránya a PNL alatt viszonylag alacsony (0,3-1%), és leggyakrabban a csészék felső csoportján keresztüli perkután hozzáférés esetén figyelhető meg [6,11,17]. Ez az elváltozás hidrothoraxot, pneumothoraxot vagy hydropneumothoraxot eredményez, és a betegek több mint 50% -ának vízelvezetésre van szüksége [18-20]. Ezt a szövődményt a tüdőröntgen és a klinikai tünetek, például a szellőzés nehézsége, a gyors légzés és a hidegrázás állapítja meg.
A máj- vagy lépelváltozások splenomegalia vagy hepatomegalia társulnak. A vastagbél érintettsége szintén ritka (kevesebb, mint 1%) [6, 11, 14, 21], és a női nemhez, rossz szokáshoz, patkóveséhez, bal oldali perkután hozzáféréshez vagy korábbi bél- vagy veseműtétekhez kapcsolódik.