Szívelégtelenség instrumentális és laboratóriumi vizsgálata szívelégtelenség esetén
A folyadékretenció legérzékenyebb jele a nyaki vénás nyomás. A jobb szívüregekben lévő nyomás a betegek kb. 80% -ában nő, akiknél a szisztolés diszfunkció miatt krónikusan megemelkedik a bal szív üregében lévő nyomás.
A nyaki vénás nyomás az alacsony szaporodás mutatója. Sok betegnek, még a jól dokumentált szívelégtelenségben szenvedőknek sem emelkedett a nyaki vénás nyomás. A nyaki vénák teljességét vizuálisan két kategóriában határozzák meg - normális teltséget, amikor észrevehetetlenek vagy kissé észrevehetőek, de a bőr fölött kiemelkednek, és fokozott teljességet (tágulás, duzzanat, duzzanat), ha a nyaki vénák kitágultak és a bőr fölé állnak. A fokozott elhízás lehet enyhe, közepes vagy súlyos.
Normális esetben a nyaki vénák a vizsgálat szokásos helyzetében nem láthatók, vagy alig láthatók olyan amplitúdóval, amely legfeljebb 4 cm lehet az angulus felett.
- Elektrokardiogram és EKG-Holter vizsgálat.
A normális EKG a szívelégtelenség diagnózisának gondos újraértékelésére utal. Az EKG-változások a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél meglehetősen gyakoriak. A normál EKG negatív prediktív értéke a bal kamra szisztolés diszfunkciójának kizárására körülbelül 98%. Másrészt a Q-hullám jelenléte az elülső falon, valamint a bal combcsont blokkolása iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknél jó előrejelzője a csökkent ejekciós frakciónak. A bal kamrai szisztolés diszfunkció miatt szívelégtelenségben szenvedő betegek többségénél jelentős EKG-változások vannak. Egy teljesen normális EKG valószínűtlenné teszi a szisztolés bal kamra diszfunkcióját. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az EKG leggyakoribb változásai a következők:
- sinus tachycardia - dekompenzált szívelégtelenség, hyperthyreosis, vérszegénység, láz okozhatja. Klinikai értékelést és laboratóriumi vizsgálatokat igényel.
- sinus bradycardia - a béta-blokkolók, a digitalis gyógyszerek, a ritmusellenes gyógyszerek, a hypothyreosis, a beteg sinus szindróma és mások túladagolása okozhatja. A gyógyszeres terápiát újra kell értékelni és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.
- pitvari tachycardia/rebbenés/fibrilláció - hyperthyreosis, miokardiális infarktus, lázas fertőzés, mitralis szelep betegség, dekompenzált szívelégtelenség következménye lehet, késleltetett vezetést igényel az atrioventrikuláris csomóponton keresztül, anticarrhythmicus vagy.
- kamrai ritmuszavarok - oka lehet ischaemia, miokardiális infarktus, hypokalemia, hypomagnesemia, cardiomyopathia, myocarditis, digitalis készítmények túladagolása. Laboratóriumi vizsgálatokat igényel terheléssel, perfúziós vizsgálatokkal, szelektív koszorúér-angiográfiával, elektrofiziológiai vizsgálattal, ICD-vel.
- myocardialis ischaemia, myocardialis infarctus. Ennek oka az ischaemiás szívbetegség. Szükséges troponin vizsgálat, echokardiográfia, szelektív koszorúér-angiográfia, reperfúziós terápia.
- Q-fogak - a szívinfarktus, hipertrófiás kardiomiopátia, bal combcsont blokk, pre-gerjesztési szindróma miatt. Echokardiográfiát és szelektív koszorúér-angiográfiát kell végezni.
- bal kamrai hipertrófia - artériás hipertónia, aorta szelep betegség, hipertrófiás kardiomiopátia miatt. Echokardiográfiát kell végezni.
- atrioventrikuláris blokk - oka lehet szívinfarktus, gyógyszermérgezés, szívizomgyulladás, szarkoidózis, Lyme-kór. Át kell értékelni a gyógyszeres terápiát, be kell helyezni a pacemakert, és meg kell vizsgálni a beteget szisztémás betegség szempontjából.
- alacsony feszültség - oka lehet pericardialis effúzió, elhízás, emphysema, amyloidosis. Echokardiográfiát és mellkasi radiográfiát kell végezni.
A hagyományos Holter EKG monitorozásnak nincs értéke a krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásában, de megmutatja bizonyos vezetési rendellenességek gyakoriságát, súlyosságát és típusát, amelyek súlyosbíthatják a meglévő szívműködési zavarokat. A pulzusszám változékonysága az autonóm egyensúly markere, és csökkent szívelégtelenség esetén.
- Mellkas röntgenfelvétel
A mellkasi radiográfiának részét kell képeznie a szívelégtelenség kezdeti diagnózisának.A mellkasröntgen magas prediktív értéke csak akkor érvényes, ha a klinikai kép és az EKG-változások összefüggésében értelmezik. A teszt hasznos a szív megnagyobbodásának és a tüdő torlódásának kimutatására.
A kardiomegalia gyakran hiányzik akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél és diasztolés diszfunkció esetén. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél azonban a megnövekedett szívméret, amelyet a kardiotorakális index 0,5 feletti mérésével és a pulmonalis vénás torlódás jelenlétével mérnek, hasznos indikátorai a károsodott szívműködésnek. Krónikus szívelégtelenség kezelésére a mellkas soros felvétele nem ajánlott. A vénás pulmonális hipertónia röntgen hegjei fontosak a szívelégtelenségben szenvedő tüdõ torlódásának megítélésében.
A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a leggyakoribb röntgenelváltozások a következők:
- kardiomegalia - az pitvarok, kamrák, pericardialis effúzió megnagyobbodásával jár. Echokardiográfia szükséges.
- kamrai hipertrófia - artériás hipertóniával, aorta szűkületsel, hipertrófiás kardiomiopátiával társul. Szüksége van echokardiográfiára.
- normális tüdőlelet - a szívelégtelenség diagnózisának újraértékelését igényli, ha a beteget eddig nem kezelték. A tüdőbetegség szintén nem valószínű.
- pulmonalis vénás stasis - a bal kamra kitöltésének megnövekedett nyomásával jár.
- pleurális folyadékgyülem - szívelégtelenség esetén leggyakrabban kétoldalú. Ha nem találnak szívelégtelenségre utaló jeleket, más etiológiát kell keresni.
- Kerley B-vonalak - gyakori mitrális stenosisban és krónikus szívelégtelenségben.
- megvilágosodott tüdőmezők - pulmonalis emphysemában, tüdőembóliában fordulnak elő. Spirális komputertomográfiát, echokardiográfiát, spirometriát kell végezni.