Szív- és érrendszeri betegségek és depresszió - olyan kapcsolatot, amelyet nem hagyhatunk figyelmen kívül
Assoc. Prof. Dr. N. Zlatareva, Dr. Dimitar Markov
A depresszió és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a két legsúlyosabb egészségügyi probléma a fejlett országokban. Az iszkémiás szívbetegségek kockázati tényezői (magas vérnyomás, cukorbetegség, családtörténet, diszlipidémia, dohányzás és elhízás) régóta ismertek. Az elmúlt évtizedben számos bizonyíték gyűlt össze a depresszió és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolatról. A depresszió komoly kockázati tényezőként jelent meg, amely önmagában szív- és érrendszeri betegségekhez vezethet, és ronthatja annak prognózisát.
A depresszió az általános népességben a férfiak 6% -át és a nők 18% -át érinti [6]. Különböző betegségekben szenvedő betegeknél eléri a 40% -ot [3]. A fejlett országokban csak az ischaemiás szívbetegség gyakoribb, mint a depresszió. A depresszió megelőzésére és kezelésére irányuló megfelelő intézkedések óriási, még mindig megoldatlan kérdés.
A klinikusok már az 1930-as években felhívták a figyelmet a diagnosztizált depresszióban a szívhalandóság fokozott kockázatára [18]. Csak 1979-ben tették közzé az első epidemiológiai vizsgálatot, amely kimutatta, hogy a depressziós betegek szívhalandósága magasabb volt, mint a populáció többi része [1].
A szívinfarktus három-négyszeresére nő a posztinfarktusos depresszió jelenlétében, és a kockázat a depressziós tünetek súlyosságával növekszik [24].
Körülbelül minden hat akut miokardiális infarktusban szenvedő betegnél súlyos depressziós epizód alakul ki, amely az esetek 1/3-ban nem reagál kielégítően a szokásos kezelésre. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a klinikai depresszió előfordulása háromszor magasabb, mint a populációban [30].
A depresszió a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezőjévé vált. Sőt, a kapcsolat alapjául szolgáló kórélettani mechanizmusok egyre világosabbá válnak. Aktívan fejlesztik a depresszió kezelésének kérdését, valamint az antidepresszánsok és a szívbetegségek kezelésére alkalmazott egyéb gyógyszerek közötti kölcsönhatásokat.
A depressziós emberek átlagosan 15% -a öngyilkos. Kelet-Európa legtöbb országában ez évente 25 ember 100 000-nél.
Bár a depresszió előfordulási gyakorisága magas, jelenleg még nem diagnosztizálták és nem kezelik megfelelően.
A depresszió mint a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője
A depresszió és a kardiovaszkuláris patológia kapcsolata gyakorlatilag kétirányú (1. ábra). A depressziós epizód növeli a szövődmények és a halálos kimenetel kockázatát a koszorúér bypass átültetésében, szívelégtelenségben, ischaemiás stroke-ban is.
ÁBRA. 1.
A szív- és érrendszeri betegségek a népességben a morbiditás és a halálozás vezető okai. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy a depresszió hozzájárul ezekhez a mutatókhoz.
Az instabil anginában szenvedő betegeknél, akiknél depresszió alakult ki, a szívhalál és az MI kialakulásának kockázata négyszer nagyobb, mint a depresszió nélküli betegeknél [20].
Ezenkívül a közelmúltban hangsúlyozták a szorongás, a társadalmi elszigeteltség és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzet szerepét, mint a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos tényezőket. Egyre nagyobb az igény, hogy a szorongást a CVD külön rizikófaktorának kell tekinteni, ami még fontosabb, mint a depresszió. Már nincs kétség afelől, hogy a depresszió a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezője, és a statisztikák azt mutatják, hogy a depresszió a szívinfarktus magasabb kockázatával jár [4,23].
A depresszió rontja az AMI kimenetelét
A depresszió rontja a prognózist az AMI-ben szenvedő betegeknél, mind a már fennálló betegeknél, mind azoknál, akiknél a szívkoszorúér-esemény után depresszió alakult ki. A súlyos depressziós rendellenességek előfordulása az AMI után körülbelül 15-20%, további 27% -uknál enyhébb depressziós szindróma alakul ki [4,16].
Egyes kutatók azt találták, hogy a szívkatéterezésen átesett betegeknél a súlyos depressziós rendellenesség jobban megjósolja az MI-t, a szívkoszorúér bypass oltását, az angioplasztikát és a halált a következő 12 hónapban, mint az életkor és más CVD kockázati tényezők [12].
A szívkoszorúér-betegségben és depresszióban szenvedő betegek halálozási aránya és a nemkívánatos események (reinfarktus, szívelégtelenség miatt kórházi kezelések) gyakoribb, mint a depresszió nélküli betegeknél [19].
A halálozás kockázata magasabb a depressziós betegeknél. Egyes szerzők a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 20 éves nyomon követése alapján azt találták, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos depressziós rendellenességben szenvedőknél a következő 5 évben 85% -kal, a teljes halál 72% -kal magasabb volt a kockázat. -10 év a depresszió nélküli betegekhez képest [7].
A depresszió nemcsak a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, hanem a szívelégtelenségben szenvedőknél, valamint a bypass- vagy szelepműtéten átesett betegeknél is rontja a prognózist. Egyes szerzők azt találták, hogy a szívműtét utáni depressziós rendellenességek előfordulása 50% -ra nő az eljárás utáni 6 hónapos időszakban [11]. A depressziós szindrómában szenvedő betegek kétszerese a nemkívánatos események kockázatának a koszorúér bypass oltása után 6 hónapig [26].
A szívhalál kockázata CVD-vel és depresszióval rendelkező betegeknél növekszik a depressziós szindróma fokozódó súlyosságával.