Szérumbetegség Gyakorlati gyermekgyógyászat
Utca. Spasova, P. Kostova
MU - Szófia, "Alexandrovska" egyetemi kórház, Klinikai Allergológiai Klinika
A szérumbetegség szisztémás allergiás reakció egy heterológ szérumra vagy gyógyszerre, amely lassabban fejlődik, mint az anafilaxia, és amelyet az immunkomplexek lerakódása, a komplementrendszer aktiválása és a lizoszomális enzimek terminális neutrofilek általi degranulációja okoz. vasculitis - láz, kiütés, ízületi gyulladás és arthralgia, lymphadenopathia és egyéb szisztémás megnyilvánulások.
Először 1905-ben írták le Clemens von Pirquet és Bela Schick, amikor Langerhans fiát tragikusan megölték, miközben diftéria miatt diftéria toxoidot tartalmazó lószérummal kezelték. Manapság a klasszikus szérumbetegség ritka, mivel az idegen fehérjék felhasználása a botulizmus, a diftéria, a veszettség és a kígyó, a skorpió vagy a pókcsípés kezelésére használt antitoxinokra korlátozódik.
A Gell- és Coombs-osztályozás szerint a szérumbetegség egy példa a III-as típusú immun-túlérzékenységi reakcióra, amelyet immunkomplex lerakódás és az azt követő komplement-aktiváció közvetít. Az immunkomplexek folyamatosan képződnek a testben, és általában eltávolításra kerülnek a monocita-makrofág rendszerből, de a keringésben is maradhatnak, és így lerakódhatnak a szövetekben. Az immunkomplexek sorsának meghatározásakor az antigén-antitest arány a legfontosabb. A felesleges antitestek nagy immunkomplexeket képeznek, amelyeket a fagocita sejtek gyorsan eltávolítanak. Az antigénfelesleggel éppen ellenkezőleg - kis immunkomplexek keletkeznek, amelyek nem rakódnak le a szövetekben, és ezért nem okoznak károsodást. Ideális helyzet az immunkomplexek szövetekben történő lerakódásához és a komplement rögzítéséhez kis antigénfelesleg jelenléte. Az ionos töltés szintén fontos, mivel a legtöbb szövet negatív töltésű, és a pozitív töltésű immunkomplexek könnyebben kötődnek hozzá. Az immunkomplexek összetétele meghatározza, hogy a komplement milyen módon aktiválódik. Az IgM, IgG1 és IgG3 tartalmú immunkomplexek klasszikus módon aktiválják a komplementet, alternatív megoldásként pedig az IgA.
Etiológiai osztályozás
A szérumbetegség etiológiai osztályozása két formát foglal magában.
Klasszikus forma: az antibiotikumok előtti korszakban a szérumbetegség gyakori volt, mivel heterológ szérumokat (leggyakrabban ló antiszérumokat) alkalmaztak passzív immunizáláshoz számos fertőző betegség ellen.
Szérum betegség-szerű reakciók (SSLS): ma ezek a leggyakoribb okok a szérumbetegség klinikai képének kialakulásához. Nem fehérje gyógyszerek, például béta-laktám antibiotikumok, cefalosporinok, ciprofloxacin, szulfonamidok, bupropion, sztreptokináz, metronidazol stb. Beadását követően néhány napon vagy heteken belül megjelennek.
Az SSLS mechanizmusa ismeretlen. A gyógyszerek hapténekként működhetnek, amelyek kötődnek a hordozófehérjékhez (albumin vagy más szérumfehérjék), és antigénekként működnek. Mások olyan metabolitokat hozhatnak létre, amelyek közvetlen toxikus hatást gyakorolnak a sejtekre, ami késleltetett típusú reakcióhoz vezet, hasonló tünetekkel, mint a szérumbetegség. A cefaklórt tanulmányozták erre a mechanizmusra, és metabolitjairól kiderült, hogy limfotoxikusak.
A ló és rágcsáló antiszérum antilimfocita vagy antitimocita globulinként, valamint rágcsáló monoklonális antitestek alkalmazása immunmodulációra és hematológiai betegségek kezelésére új gyógyszercsoportot hozott létre, amely szérumbetegséget okozhat.