Staphylococcus fertőzések Klinikai lefolyás, diagnózis és kezelés
Dr. Lilia Pekova, egyetemi docens.
A staphylococcus fertőzések az emberi test gennyes gyulladásos folyamatainak több mint 80% -át okozzák. Ezt a csoportot a közös etiológia egyesíti, lokalizációja és klinikai megjelenése különbözik egymástól. Ez magában foglalja a betegségek széles körét, a lokalizált bőrfertőzésektől és a belső szervek, például a tüdő, a belek és az agyhártyák, elszigetelt és súlyos, életveszélyes szeptikus állapotokig történő elzártságától. A staphylococcusok hordozója nagyon elterjedt. Ismeretes, hogy a születés utáni első órákban megtelepítik az újszülött gyomor-bél traktusát. A S. aureus az emberi populáció kb. Epidemiológiai szempontból fontos, hogy elkülönüljön az orr, a torok és a nyitott bőrelváltozásoktól.
Etiológia
A staphylococcusok mozdulatlanok, a Gram (+) coccusok mérete 0,5-1,0 μm. Fakultatív anaerobok, és a mikroszkóp tárgylemezén csoportosított klasztereknek tűnnek, innen ered a nevük. A Staphylococcus nemzetségbe, a Micrococcaceae családba tartoznak. Nem spóraképzőek, de egyes törzsek kapszulákat képeznek. A nemzetség leghíresebb tagja a S. aureus [1]. A staphylococcusok többféle toxint választanak ki: exotoxinok - hemolizin, leukocidin, exfoliatin és enterotoxinok, amelyeket a S. aureus izolátumok 1/3-ban detektálnak, és amelyek 7 típusra oszthatók: A, B, C1, C2, D, E, F és G Ismeretes, hogy az A csoportból származó enterotoxinok staphylococcus ételmérgezésben szabadulnak fel, ritkábban a B és C csoportból [2,3].
A staphylococcusok enzimeket is szekretálnak - koaguláz, sztafilokináz, hialuronidáz, sztafilolizin, béta-laktamázok, dezoxiribonukleáz, adhéziós faktor.
Sejtfaluk peptidoglikánból és teichoinsavakból áll, amelyek fontos szerepet játszanak a staphylococcus fertőzések patogenezisében. A kapszula kialakulása megvédi őket a fagocitózistól és az antibakteriális szerek hatásától.
Koaguláz aktivitásuk alapján koagulázra (+) és koagulázra (-) oszlanak [4].
A staphylococcusok ellenállnak a környezetnek, és a fertőtlenítők lassan semlegesítik őket. Nem igényesek a tápközeggel szemben, ezért könnyen tenyészthetők hús-pepton húslevesben és véragaron.
A staphylococcusok fontos jellemzője, hogy két mechanizmus révén gyorsan kialakulnak az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciák:
• A béta-laktamázoknak köszönhetően - plazmid által kódolt enzimek, amelyek hidrolizálják az azonos csoportba tartozó antibiotikumok β-laktám gyűrűjét és inaktiválják őket.
• Penicillin-kötő PBP2 fehérje jelenléte.
A S. aureus penicillintermelő törzseit először 1944-ben írták le, 1950-ben kórházi ágenseknek, 1970-ben pedig a társadalomban megszerzett törzseknek (PO) nevezték őket. A meticillint 1959-ben adták be első β-laktamaz-rezisztens antibiotikumként, de alkalmazása ellenére valamivel később Európában a kórházi fertőzések (NIC) járványkitöréseit írták le. Ezek jelentősége ún A meticillinnel szemben ellenálló Staphylococus Aureus (MRSA) az NCD-k vezető kórokozójaként folyamatosan növekszik, a PO-kkal együtt. Az ezekkel a kórokozókkal kolonizált betegek 30-60% -ában betegednek meg, ezek 30% -a halállal végződik. Az MRSA okai:
- Sebfertőzések 27-66% -ban.
- Égési sérülések fertőzése 39% -ban.
- DDP-fertőzések 13-20% -ban.
- Szepszis 20% -ban [5].
Az MRSA-k heterogén populációval, magas epidemicitással, demonstratív gyógyszerrezisztenciával és nehéz eliminációval rendelkeznek [5].
Az MRSA prevalenciája nagymértékben változik - Észak-Európában kevesebb mint 1% -tól Dél- és Nyugat-Európában több mint 40% -ig. A kórházakban 5 és 20% között találhatók, és leggyakrabban az intenzív osztályokban, a gyermek- és a sebészeti osztályokban fordulnak elő [6].
A személyzet kezén, latex kesztyűn keresztül kerülnek továbbításra, bár leggyakrabban betegről betegre terjed. A férfiaknál viszonylag gyakrabban izolálják őket, mint a nőknél. Általában izoláltak idős betegeknél, csökkent immunvédelemmel. A kockázati csoportok olyan emberek, akik gyakran kórházakba kerülnek, intravénás drogosok, AIDS-es betegek, szervezett csoportok résztvevői - katonák, sportolók és mások. Az MRSA-fertőzések többsége a bőrt és a lágy szöveteket érinti, de 5% -uk olyan invazív betegségekhez vezet, mint például a bakterémia, nekrotizáló tüdőgyulladás, szeptikus ízületi gyulladás és bursitis.
A súlyos klinikai megnyilvánulásokat, például a nekrotizáló tüdőgyulladást MRSA hordozók okozzák, amelyek a Panton-Valentine faktor hordozói, amely leukocidin-virulencia faktor [7].
Patogenezis