Rosacea - klinika, értékelés és kezelés

Dr. Hristo Dobrev, docens.

A rosacea egy gyakori arc dermatózis, amelynek etiopatogenezise nem tisztázott, és súlyosbodási és remissziós időszakokkal halad. Előfordulását vagy súlyosbodását számos exogén és endogén tényező provokálhatja. A klinikai kép magában foglalja a különböző bőrelváltozásokat, a szem érintettségét és az érzelmi kellemetlenségeket. Négy formája van: erythemoteangiectactic, papulopustuláris, phymatous és ocularis, amelyek egymásba fejlődnek. A rosaceát nehéz kezelni, de megfelelő kezelési renddel, étrenddel és helyi, általános és fizikai eszközökkel sikeresen kezelhető.

A rosacea krónikus gyulladásos betegség, amely az arc és a szem bőrét érinti. Először a 14. században írta le Guy de Chauliac francia sebész.

Etiológia és patogenezis
Nincsenek teljesen meghatározva. A betegség kockázati tényezői a következők:

1. Nő (nők/férfiak 3: 1).
   
2. 30-60 éves kor.
   
3. Világos és fényérzékeny bőr.
   
4. Családnév.

A betegséget az alábbi tényezők bármelyike ​​kiválthatja vagy súlyosbíthatja:
• A környezettől (nap, UV sugarak, hő, hideg, páratartalom, szél).
• Étel (alkohol, tea, kávé, fűszerek).
• Emésztőrendszeri rendellenességek.
• Hormonális rendellenességek (menopauza).
• Vegyi anyagok (B6-vitamin).
• Kozmetikai termékek, amelyek megsértik a bőr gátló funkcióját.
• Mikroorganizmusok (Demodex follicu-lorum, Helycobacter pylori).
• Egyéb (migrén, érzelmi stressz, mentális és fizikai stressz).

Meg kell jegyezni, hogy a felsorolt ​​kiváltó tényezők mindegyikéről vannak objektív adatok, mind a rosacea kialakulásában való részvételét alátámasztva, mind pedig annak ellen.

A rosacea patogenezisének modern megértése két fő hipotézist foglal magában: a perifériás keringés károsodása és a dermális mátrix degenerációja, nyitva hagyva a kérdést, hogy melyikük elsődleges és melyik másodlagos - érrendszeri rendellenességek vagy kötőszöveti változások a dermisben. Ma úgy gondolják, hogy a betegség különböző tényezők által kiváltott vagy kiváltott gyulladásos folyamat eredménye, amelyben a szekretált proinflammatorikus citokinek és enzimek angiogenezist váltanak ki és károsítják a dermális struktúrákat.

Klinikai kép
A betegség azzal kezdődik, hogy az arc középső területén periodikusan visszatérő, több mint 10 percig tartó bőrpír viszketéssel vagy égéssel jár. Ezek az epizódok spontánok lehetnek, vagy érzelmek, forró vagy alkoholos italok, fűszeres ételek, fizikai erőfeszítések, nap, hideg okozhatják.

A korai szakaszban az erythema és a telangiectasia dominál az arc központi területein (a szem körüli területek szabadok). A betegek viszketésre, égésre, szárazságra és a bőr érzékenységére panaszkodnak. A gyulladásos folyamat a papulák és néha a pustulák kialakulásával halad. A vörösség epizódjai ritkábbá és kevésbé hangsúlyossá válnak. Időnként időszakos vagy krónikus arcödéma jelentkezik. Később néhány betegnél a kötőszövet és a faggyúmirigyek súlyos hipertrófiája alakul ki, ami a bőr megvastagodásához vezet. Ezek a változások az orrban (rhinophyma) a legnyilvánvalóbbak, de a homlokon, az állon és a szemhéjon is megfigyelhetők.

Az esetek körülbelül 50% -ában vannak olyan szemészeti megnyilvánulások, amelyek visszatérő kötőhártya-gyulladással járnak, blepharitisszel vagy anélkül. A tünetek közé tartozik a viszketés, égő érzés, szárazság, homok vagy idegen test érzése a szemekben, bőrpír és szemhéjak duzzanata, keratitis, scleritis és iritis kialakulása.

A rosaceának három ritka változata van: fulmináns (súlyos forma papulákkal, csomókkal és cisztákkal), granulomatózus vagy lupoid (sűrű csomókkal, amelyek hasonlítanak a bőr szarkoidózisára vagy a tuberkulózisra) és a szteroid rosacea (a helyi kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazásának eredményeként).

Diagnózis
A klinikai képen alapul. Az Országos Rosacea Társaság (USA) Szakértői Bizottsága által 2002-ben kidolgozott szabványosított módszer szerint (1. táblázat) a rosacea diagnosztizálásához egy vagy több fő tünetet kell megfigyelni az arc kiemelkedő területein. A másodlagos tünetek felhasználásával, 0-3 skálán osztályozva (hiányzik, enyhe, mérsékelt, súlyos), a rosaceát 4 szakaszba és 4 altípusba sorolják (2. táblázat). Egy betegnél egy vagy több altípus tünetei lehetnek, és mindegyik altípus hiányosnak, enyhe, mérsékelt vagy súlyosnak értékelhető.

A rosacea klinikai értékeléséhez az ún. Rosacea pontozási index (M. Aldawound, 2006).

Az érrendszeri változások objektiválhatók az eritéma (kromametria), a véráramlás (lézer Doppler), a dermatoszkópia és a digitális fényképek elemzésével, számítógépes képelemzéssel. Demodex és Helicobacter pylori tesztek, valamint bőrbiopsziák is ajánlottak.

A rosacea klinikai altípusait az 1. és 2. ábra szemlélteti. 1.

Életminőség
A rosaceát jelentős érzelmi kellemetlenség kíséri. A betegek alacsony önértékeléssel rendelkeznek, és megjelenésük miatt kerülik a nyilvános érintkezést. Néhányukban a szorongás eritrofóbiává (kipirulástól való félelem) és szociális fóbiává (félelem és a társas kapcsolatok elkerülése) terjedhet. Az általános dermatológiai életminőségi indexet (DLQI) és a specifikus RosaQoL indexet (Nicholson, 2007) egyaránt használják a rosaceás betegek életminőségének és kezelés utáni javulásának értékelésére. Ez utóbbi 21 rosacea-specifikus kérdést tartalmaz, három csoportba sorolva: tünetek, érzelmek és tevékenységek.

---