Rögzített gyógyszerkombinációk alkalmazása a magas vérnyomás kezelésében
Dr. J. Yotov, egyetemi docens.
A magas vérnyomás a világon a leggyakoribb betegség, amely kezeletlenül jelentős szív- és érrendszeri betegségekhez és halálozáshoz vezet. Kezelése a XX. Század 50-60-as éveiben kezdődött, és jelenleg különböző farmakológiai szercsoportokat használ. A farmakológiai ipar fejlődése és az új gyógyszerek bevezetése ellenére a magas vérnyomás ellenőrzése a legjobb esetben sem haladja meg az összes beteg körülbelül 50% -át. Ennek sok és sokféle oka van, de az egyik a rossz kezelési stratégia hosszú ideig tartó monoterápiával és az ún. lépésről lépésre a viselkedés taktikája. Ez az áttekintés megvizsgálja a magas vérnyomás kombinált kezelésének szükségességét, okait és ennek különböző lehetőségeit. A kombinált terápia előnyei rögzített alacsony dózisú kezelési módokkal, az artériás nyomás korai szabályozásának lehetősége jelzett. A leggyakrabban használt fix kombinációkat és azokat, amelyek a legnagyobb haszonnal és mellékhatásokkal nem járnak.
Kulcsszavak: Artériás hipertónia, kezelés, fix kombinációk.
Mindezek a tényezők arra vezetnek, hogy az AH monoterápiája a betegek csak körülbelül egyharmadánál hatékony. Minden más esetben a jelenlegi ajánlások az AH kezelésére Európában és az Egyesült Államokban kombinált terápia alkalmazását javasolják [10,11].
Mikor alkalmazzuk a kombinált terápiát?
A modern felfogás szerint két gyógyszer kombinációja alacsony dózisban kezdhető meg kezdeti kezelésként:
- Magas kockázatú betegeknél, akiknek magas és nagyon magas kardiovaszkuláris kockázata van, az ehhez rendelkezésre álló skálák és különösen az európai SCORE rendszer néhány számításával.
- Meglévő szív- és érrendszeri betegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a kívánt BP-érték alacsonyabb, mint a többi, és nagyobb erőfeszítés szükséges ezek eléréséhez.
- Mérsékelt és súlyos AH esetén, vagy ha az AH meghaladja a 20/10 Hgmm-t az adott beteg célpontja felett.
- Ha monoterápiával nem érjük el a kívánt hatást a vérnyomás gyors és hatékony csökkentése szempontjából.
- Kombinációt igénylő egyidejű állapotok jelenlétében - KBS, szívelégtelenség.
Ha két alacsony dózisú gyógyszer nem éri el a megcélzott BP-értékeket, a kombinált gyógyszer dózisa növelhető, vagy hozzáadható egy harmadik alacsony dózisú gyógyszer, általában vizelethajtó, ha ez nem szerepel a kezelés korábbi szakaszában.
Hármas kombinációs hatás hiányában a következő választásként a spironolakton hozzáadása sok beteg számára megfelelő. Ezen kívül ebben a szakaszban központi hatású szerek, a-receptor blokkolók stb.
Fix kombinált vagy szabad kombinációs gyógyszerek?
Az elmúlt években számos, a vérnyomáscsökkentő gyógyszer rögzített kombinációját kínálták, amelyek egy vagy több tabletta alacsony (vagy ajánlott) adagját (két vagy három) kombinálják. Ezek a kombinációk bizonyos előnyökkel járnak ugyanazon gyógyszerek ingyenes kombinációjával szemben: