Rhinorrhoea - diagnosztikai algoritmus
Dr. Petko Kabakchiev, orvos.
A rhinorrhoea számos olyan patogén állapot nagyon gyakori tünete, amelyet néha nehéz ellenőrizni.
A gondosan felvett anamnézis (kezdet, időtartam, időszakok, allergénekkel vagy irritáló anyagokkal való társulás) gyakran az orvost a rhinorrhoea okaihoz (vagy kiváltó okaihoz) irányíthatja.
A vizsgálatok magukban foglalják az elülső és a hátsó rhinoszkópiát, az orr (+/- sinus) üregek endoszkópiáját és különösen az osteomeatalis komplexeket, allergológiai vizsgálatokat, laboratóriumi vizsgálatokat, radiográfiát, komputertomográfiát, mágneses rezonancia képalkotást.
A felső légúti fertőzéssel járó rhinorrhoea általában rövid ideig tart, és kezelés nélkül elmúlik, míg az allergiával összefüggő rhinorrhoea szezonálisan vagy bizonyos antigénekkel érintkezve fordul elő. Nem szabad allergiát keresnie az orrváladék miatt, amely a hőmérséklet (alacsony hőmérsékletű levegő) változásához, a testmozgáshoz, bizonyos ételekhez vagy aromás összetevőkhöz kapcsolódik. A hosszan tartó egyoldalú rhinorrhoea anamnézisa szintén anatómiai változásokat sugall - az orrszeptum vagy az egész orrpiramis deformációja.
A rhinorrhoea a gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) is meghosszabbodik, a nyálkahártya-szekréció kétoldalúan ürül és kiszárad a nasopharynxben. Ebbe az irányba szükséges előzményeket készíteni, és a kezelésnek az alapbetegségre kell irányulnia.
A tiszta váladék szivárgása az orr és az orrmelléküregek allergiájának vagy akut vírusfertőzésének jele, de a cerebrospinalis folyadék szivárgása - rhinorrhoea is gyanítható. A cerebrospinális folyadék szivárgása általában egyoldalú, és az trauma vagy műtét történetében az orrban és az orrmelléküregekben fordul elő, de spontán és bilaterálisan egyaránt előfordul. A tiszta folyadék egyoldalú szivárgása előfordulhat azoknál a betegeknél is, akik orrukat és orrmelléküregüket sóoldattal vagy tengervízzel mossák - a folyadék visszatartódik az orrmelléküregekben, majd később szivárog, a fej egy bizonyos helyzetében.
Az orrból származó gennyes váladék, főleg amikor van meghosszabbított - több mint 10 nap, az orr és az orrmelléküregek bakteriális fertőzésének jele. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az orrváladék más okok miatt vastag, sárgás vagy zöldes színűvé válhat - idegen test az orrban, tumoros folyamatok, choanalis atrezia, immunhiány. A több mint tíz napig tartó, gennyes orrfolyás, amely nem reagál az antibiotikumokra, endoszkópos vizsgálatot és közvetlenül a középső orrjáratból vett szekréció beoltását igényli (steril aspirátorral). Ezekben az esetekben a képalkotó vizsgálatok - radiográfia és számítógépes tomográfia - nagy jelentőséggel bírnak a diagnózis és a kezelés szempontjából. Hosszan tartó gennyes váladék az alsó orrjáratban negatív radiográfiai kép esetén, különösen gyermekeknél, paradox és rendszeres orrmosást igényel sóoldatokkal (tengervíz, fiziológiás szérum). Néha egy antibiotikum (gentamicin) hozzáadása is jó hatással van.