Pszichotikus rendellenességek farmakológiai kezelése felnőtt betegeknél a fertőzés kezelésében
2020.03.31
Fordítás: Vesela Petrova
Bevezetés.
A neuropszichiátriai rendellenességekben szenvedő időseknél gyakran fordulnak elő pszichotikus jelenségek, például delírium, hallucinációk, gyanakvás, ingerlékenység vagy pszichomotoros izgatottság. A skizofrénia dominál, a teljes népesség 1% -ával. Ezeknek a betegeknek többnyire hosszú a kórlefolyása és egész életen át tartó ellátást igényelnek. Rajtuk kívül vannak olyan emberek, akik először pszichotikus képet mutatnak 60 éves koruk után. Az időseket érintő egyéb pszichotikus jelenségek a pszichotikus tünetekkel járó depresszió, bipoláris és skizoaffektív rendellenességek.
A második betegség, amely az embereknél leggyakrabban pszichotikus tüneteket okoz, a demencia. Etiológiájától függetlenül a 75 és 79 év közötti emberek 18% -át, a 80 és 84 év közötti emberek 26% -át és a 85 év feletti felnőttek 45% -át érinti. A demenciával együtt az agyi sérülékenységben szenvedő felnőtteknél gyakoribb delírium gyakran súlyos és pusztító pszichotikus tünetekhez vezethet, amelyeket kórházi körülmények között nehéz kezelni az akut klinikai dekompenzáció miatt.
A szenvedők életkorától függetlenül a pszichotikus jelenségek főként súlyos természetűek. Az idők folyamán fennállnak, gyakran pusztítóak és nagy szenvedést okoznak a betegnek és környezetének; a spontán remissziós tendenciák ritkák. A koronavírus betegségével vagy a kórházi kezeléssel összefüggő körülmények relapszusokat és dekompenzációkat okozhatnak, amelyek sürgős ellátást igényelnek.
Az antipszichotikus gyógyszerek a pszichotikus rendellenességek kezelésének sarokkövei voltak és továbbra is. Különböző fokú hatékonysággal alkalmazták olyan pozitív pszichotikus tünetek kezelésében, mint a delírium és hallucinációk, mániás állapotok, depresszió, bipoláris rendellenességek, súlyos szorongás, izgatottság, ingerlékenység, fizikai és verbális agresszió, valamint néhány súlyos változás. ébrenléti ciklus.
A leírt számos interakció és mellékhatás ellenére kísérleteket tettek hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerek kifejlesztésére - részleges siker koronázta meg.
Az a tény, hogy léteznek bizonyos hivatalos irányelvek, nem jelenti azt, hogy azok mindig megfelelnek a gyógyszerek valóságának és valódi hasznának, lehetséges indikációik szerint, tekintettel az elvégzés nehézségére és/vagy az idős emberek klinikai kísérleteinek hiányára. Valószínűleg ez az oka annak, hogy például a risperidont az Alzheimer-kór pszichotikus formáiban történő alkalmazásra fel kell tüntetni a műszaki leírásában.
Fontos az antipszichotikus kezelés lehetséges alternatíváinak kérdése.
Először is célszerű megelőző, nem farmakológiai megközelítéssel kezdeni. Meg kell határozni és diagnosztizálni a felnőtt páciens szindrómáit, amelyek a pszichotikus tünetek oka lehetnek. Ezt azonban nehéz vagy lehetetlen megvalósítani a jelenlegi vészhelyzetben, az elszigeteltség, az emberi erőforrások és az idő hiánya miatt.
Egyes publikációk szerint bizonyos esetekben vannak olyan gyógyszercsoportok, mint például az antidepresszánsok, amelyek alternatívát jelenthetnek az antipszichotikumokkal szemben.
Kórházi körülmények között és az akut betegség gyakori súlyosbodása esetén azonban ezek alkalmazása szükséges a korábban kompenzált reaktivált pszichotikus tüneteknél, valamint a delírium vagy a demencia hátterében fellépő delírium esetleges helyzeteiben.
Hagyományosan, mint a COVID19 megjelenése előtt, a 65 évnél idősebb felnőttek a kórházi mentesítések teljes számának 45,9% -át tették ki (National Population Morbidity Survey, Spain, 2018). Ez a legsúlyosabban érintett korcsoport, amely a COVID 19 miatt leggyakrabban kórházi felvételt igényel. A 70 évesnél idősebb személyek a COVID-19 megerősített eseteinek 25% -a (2020. március 24-i állapot) és a kórházi betegek 48,7% -a. (a spanyol Egészségügyi Minisztérium 55. számú jelentése szerint a koronavírus-COVID-19 frissített információi). Koronavírusos fertőzésben szenvedő betegek szedésekor a körülmények olyanok, hogy a nem farmakológiai megközelítés nehéz, sőt lehetetlen, valamint a delírium megelőzése és annak korai diagnosztizálása. Az elszigeteltség, az érzékszervi stimuláció lehetetlensége, a kommunikációs stratégiák kialakításának lehetetlensége és a valósághoz való átirányulás, az érzelmi stressz enyhítésének lehetetlensége a szokásos gondozók hiányában, az olyan rendellenességek gyakorisága várható, mint az izgatás, a pszichomotoros szorongás agresszió vagy pszichózis.
Különböző irányelvek léteznek, amelyek a rutin klinikai gyakorlattal együtt általában a haloperidolt, a risperidont vagy a kvetiapint javasolják az akut pszichózis, izgatottság és súlyos agresszió kezelésére a demencia összefüggésében. A COVID 19 orvosi protokolljában ajánlott specifikus kezelések a lopinavir/ritonavir, a klorokin/a hidroxi-klórokin, egyes esetekben az interferon, a tocilizumab és a remdezivir. A lopinavir/ritonavir és a hidroxi-klorokin/klorokinon egyaránt meghosszabbíthatja a QT-intervallumot. Kölcsönhatásuk egyébként is növeli ezt a kockázatot, és egy harmadik, hasonló hatású gyógyszer felvétele tovább növelheti a toxicitást és szívritmuszavarokhoz vezethet - ezt a körülményt súlyosbítaná a haloperidol, a risperidon vagy a kvetiapin alkalmazása, és amely ezeket a pszichotrop szereket alkalmazza. drogok problematikusak.
Az idősek pszichotikus, agresszív és viselkedési rendellenességeinek kezelésére vonatkozó orvosi protokollokban a fő alternatívát az antipszichotikus gyógyszereknek, elsősorban a második generációs gyógyszereknek tekintik.
A COVID19 gyógyszerek szűkös tapasztalata sok idős embernél, különösen pszichotrop gyógyszerekkel kombinálva, bizonytalansági forgatókönyvet von maga után, amelyben terápiás alternatívákat kell keresni.
Nyilvánvaló, hogy klinikai szükség van kísérleti gyógyszerek felírására a COVID19 és a pszichotróp gyógyszerek számára egyidejűleg. A COVID19 fertőzésbe befogadott betegeknek - izoláltan, kórházban fekvőknek, valamint a speciális járóbeteg-kezelésben részesülő betegeknek - racionális farmakológiai megközelítésre van szükségük a pszichomotoros izgatottság, a pszichózis stb. Tüneteinek feloldására vagy enyhítésére.
Ez a jelentés célja, hogy segítse az orvost ésszerű és minél tájékozottabb döntések meghozatalában a gyakori és igényes klinikai kérdőívvel szemben, amely bizonytalansági helyzetben merült fel és szakmai választ igényel.
A dokumentum a pszichotrop gyógyszerek használatával foglalkozik, különösen idős betegeknél, de a gyógyszerkölcsönhatásokra vonatkozó következtetések fiatalabbakra is alkalmazhatók.
Mód - felülvizsgálták a Spanyol Geriátriai Társaság antipszichotikumokkal kapcsolatos ajánlásait tartalmazó protokollokat.
A lehetséges interakciókat és klinikai jelentőségük mértékét két online interakció-azonosító eszköz (a Medscape Interaction portál a következő linken https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker és a www.drugs.com portál (Wolters Kluwer Health) segítségével vizsgálták, American Society of Health-System-Pharmacists, Cerner Multum és IBM-Watson Micromedecs) az alábbi linken: www.drugs_interactions.html Felhasználtuk a Liverpooli Egyetem Gyógyszerkölcsönhatás-csoportjának ajánlásait is, amelyek a http:/Meghatároztuk ezen kölcsönhatások kockázatát, illetve egyes gyógyszerek csökkentett dózisban történő alkalmazásának lehetőségét, ezért jeleztük a lehetséges dózisokat.