Proteinuria a gyermekkori értékelésben és a differenciáldiagnosztikában Gyakorlati gyermekgyógyászat
M. Gaidarova, G. Zlatanova, S. Yankova
Nefrológiai és Dialízis Klinika,
SBALDB "Prof. Dr. Ivan Mitev ”, Szófia
A fehérje jelenléte a vizeletben gyakori megállapítás a gyermekeknél. A proteinuria általában jóindulatú, de súlyos vese- vagy szisztémás betegség jele is lehet [1-3]. A hematuriával kombinálva nő a klinikailag jelentős vesebetegség valószínűsége [1, 2]. Maga a proteinuria a glomeruláris és nem glomeruláris vesekárosodás progressziójának független tényezője [4-9]. Egy klinikai vizsgálat kimutatta a krónikus gyermekkori vesebetegség progresszióját, 2-nél nagyobb fehérje/kreatinin aránnyal a nem glomeruláris és 0,5 felett a glomeruláris betegségben szenvedőknél [7]. A háziorvos és a gyermekorvos számára a proteinuria jóindulatú formáinak megkülönböztetése a klinikailag szignifikánsaktól.
Járványtan
A fehérje jelenléte a vizeletben az iskoláskorú gyermekek 10% -ában figyelhető meg, de újbóli vizsgálatkor - csak 0,1% -nál [10]. A proteinuria előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, serdülőknél éri el csúcspontját, és magasabb a lányoknál [11].
A proteinuria mechanizmusa
Felosztható: glomeruláris, tubuláris, szekréciós és túlfolyó [1, 2, 12, 13].
Glomeruláris proteinuria a makromolekulák (főként az albuminok) fokozott szűrése miatt a glomeruláris kapilláris falon, a strukturális hiba, a negatív töltés elvesztése vagy az immunkomplexek közvetlen károsodása következtében az alapmembrán fokozott permeabilitása következtében [1, 2, 12]. Megfigyelhető a működő nephronok teljes számának csökkenésével, majd a fennmaradó glomerulusokon keresztüli hiperszűréssel.
Tubuláris proteinuria a normálisan szűrt kis molekulatömegű fehérjék fokozott kiválasztódásával állapítható meg a proximális tubulusok szintjén bekövetkező csökkent visszaszívódás eredményeként [12].
Szekréciós proteinuria bizonyos tubuláris fehérjék (főleg Tamm-Horsfall) túlzott szekréciója miatt interstitialis nephritisben.
Túlcsorduló proteinuria alacsony molekulatömegű fehérjék magas plazmakoncentrációjánál figyelhető meg, amelyeket a vesetubulusok nem képesek újra felszívni a glomerulusokon keresztül történő szűrés után.
Etiológia
Az 1. táblázat bemutatja a gyermekkori proteinuria különböző okait.
Asztal. 1. A proteinuria okai gyermekeknél.
Átmeneti (funkcionális) proteinuria
Ortosztatikus proteinuria
Tartós proteinuria
- adaptáció (hiperfiltráció) a nephronok elvesztése miatt (pl. Koraszülötteknél vesico-urethralis reflux miatt kialakuló másodlagos reflux nephropathia)