Napi néhány tablettával már leállítjuk a leukémiát - Interjúk - Standard News
Legfőbb ideje megoldani a problémát a nappali kórházakkal - mondja Prof. Stefan Goranov
- Prof. Goranov, vannak-e jelentős áttörések a hematológia területén az elmúlt években - betegségek, egészen a közelmúltig "halálbüntetés", amelyek ma már könnyebben leküzdhetők? És a bolgár betegek hozzáférnek-e a legkorszerűbb terápiákhoz? És mennyire sikeresek vannak?
- Az elmúlt 3 évtizedben jelentős elméleti adatok halmozódtak fel a vér és a vérképző szervek rosszindulatú betegségeinek biológiájáról. A sejtek kontrollálatlan megosztása, blokkolt érése és kizárt sejtpusztulási programja (apoptózis) magyarázta a mutált sejtvonal teljes biológiai fölényét és gyakorlati halhatatlanságát. Sőt, a betegség kialakulásának világos mechanizmusai terápiás célpontokká váltak. Új gyógyszerek jelentek meg, amelyek egyedülálló hatásmechanizmusának semmi köze nincs a hagyományos kemoterápia brutális hatásaihoz. Valódi áttörés történt a betegek terápiás válaszában. Az úgynevezett "célzott" vagy szigorúan specifikus terápia gátolja a neoplazia növekedését vagy a rosszindulatú sejt specifikus receptoraihoz való kötődéssel, későbbi roncsolással (úgynevezett monoklonális antitestek), vagy blokkolva a rosszindulatú sejtek megváltozott biológiáját szabályozó specifikus fehérjéket .
Diagnosztikai és terápiás szempontból
a klinikai hematológia óriási ugrást tett
és belépett a molekuláris korszakba. Nem véletlen, hogy a klinikai orvoslás legjelentősebb eredményei a hematológia területén vannak. A legújabb módszerek, mint például az immunhisztokémia, a csontvelő és a perifériás áramlás citometriája, a klasszikus citogenetika és a molekuláris genetikai elemzés révén új lehetőségünk nyílik a pontos diagnózisra, a beteg kockázatértékelésére - a legmegfelelőbb terápiás viselkedés kiválasztására, a terápiás módszer pontos értékelésére. válasz citogenetikai és molekuláris szinten, valamint annak figyelemmel kísérése a betegség általános evolúciójában.
Az első betegség, amely megváltoztatta a rosszindulatú daganatok halálos kimenetelének észlelését, a krónikus Ph (Philadelphia) pozitív mielogén leukémia volt. A rosszindulatú növekedés megértett mechanizmusa alapján egy új gyógyszercsoportot vezettek be a klinikai gyakorlatba - az úgynevezett tirozin-kináz inhibitorokat (TCI). Valódi csodát okoztak, amelyet az orvostudomány nem ismert: eddig elérhetetlen terápiás reakció a Philadelphia kromoszóma "eltűnésével" és még inkább - a rosszindulatú sejtek jelentős csökkenése molekuláris jellemzőik észrevehetetlen szintjére. Lehetőséget kaptunk arra, hogy elérjük az eddig elképzelhetetlen teljes molekuláris választ. A második generációs TCI lehetőségei még nagyobbnak bizonyultak. A molekuláris válasz lényegesen korábban érhető el, a betegek többségében, és ami a legfontosabb a betegség súlyosbodása vagy progressziója nélkül. Így a napi több tabletta teljesen megváltoztatta a prognózisát
a betegek túlélése, amely a közelmúltig csak 36 hónap volt
Lehetőséget adtak számukra a teljes szakmai, családi és társadalmi adaptációra, bármilyen betegségtünet hiányában. Természetesen a TCI kezelésre hasonló reakcióval rendelkező betegeknél felmerült a leállításának gondolata. Ez a lehetőség a TCI II generáció alkalmazásával növekszik. A remisszió rajtuk keresztül határozza meg a gyógyulást: korábban és a betegek nagyobb százalékában fordul elő.
Egy másik nem kevésbé jelentős előrelépés a non-Hodgkin-limfómák monoklonális antitestekkel (MCA) történő kezelése. 80% -ukban az MCA limfóma sejt bizonyos felszíni receptorával (CD20) valódi varázslövedéknek bizonyult. Nemcsak megnövelték a teljes remisszió előfordulását, amelyet szupportív kezelésként kezdtek a reziduális limfómasejtek időszakos "clearance-ével", hanem fokozták a progresszió nélküli túlélést is.
Nem elhanyagolható a myeloma multiplex új gyógyszerekkel - proteaszóma inhibitorokkal és immunmodulátorokkal - történő kezelésének vitathatatlan áttörése. Egy teljesen új, a szervezetre maximálisan ártalmatlan mechanizmus rendkívül "minőségi" teljes remissziót ér el azzal, hogy a csontvelőben nincsenek myeloma sejtek és szérumban vagy vizeletben található termékek, és ez csak a vérképző őssejtek átültetése után lehetséges.
Az új gyógyszerek a klinikai hematológiában gyorsan és elkerülhetetlenül megváltoztatták a rosszindulatú vérbetegségek befolyásolásának koncepcióját. A legszigorúbban meghatározott teljes remisszió elérése már nem érhető el. Megszilárdulása az úgynevezett sejtterápián keresztül kerül előtérbe, azaz. autológ vagy allogén őssejt-transzplantációval. A transzplantációs program
ez már nem a kétségbeesés terápiája
és előre megtervezett, a célzott terápiával, terápiás módszerrel összehangoltan. Ezt az átfogó programot hematológiai központjainkban is alkalmazzák. Nincs olyan kemoterápiás kezelés vagy transzplantációs stratégia, amelyet ne lehetne ránk alkalmazni. És ha az orvostudomány más ágaiban fel kell zárkóznunk Európához, akkor a rosszindulatú hematológiai betegségek kezelésében eredményeink összehasonlíthatók a nyugati normákkal. Vagy ha a hematológia áttöréséről beszélünk, akkor a modern diagnosztikai technológia és az új gyógyszerek azok, amelyek a legsúlyosabb daganatos betegségeket krónikusan kontrollált betegségekké változtatták, és a betegeket a gyógyítás útjára állították.
A fenti célzott gyógyszereket, valamint a hagyományos kemoterápiát teljes mértékben az NHIF biztosítja és kompenzálja. A közelmúlttól eltérően, amikor célzott kezelést nyújtottak a rászorulók mintegy 30% -ának, ebben a szakaszban a kezelés minden beteg számára elérhető. Természetesen csak szakosodott egyetemi hematológiai klinikákon végzik, ahol van egy csapat, amely felméri annak szükségességét és kiad egy protokollt. Ami az őssejt-transzplantációt illeti, az országban 2 központ működik - gyermekek és felnőttek számára, jól képzett csapatokkal és eredményekkel. Kemény munkájuk ellenére a rászorulóknak csak mintegy 30% -a esik át transzplantációs programon. Hamarosan hasonló egységeket nyitnak Várnában, és nehezen tudok Plovdivról beszélni. A legmodernebb drága felszereléssel létrehozva és felszerelve, ismeretlen okokból külföldre szakosodott hematológusokkal, az Egészségügyi Minisztériumtól még második éve nem kapott engedélyt transzplantációs tevékenységre. Remélhetőleg ennek a ságának megoldása lesz a közeljövőben.