Nagy kockázatú koraszülöttek táplálása Gyakorlati gyermekgyógyászat

MU - Szófia, SBALAG „Anyaotthon”, Neonatológiai Klinika

A koraszülöttek, különösen azok, akiknek a testtömege kevesebb, mint 1500 g és/vagy kevesebb, mint 32 hetes terhesség (GV), különböznek a teljes idejű csecsemőktől:

megnövekedett táplálkozási igények;
korlátozott élelmiszer-ellátás;
a gyomor-bél traktus strukturális és funkcionális éretlensége, fordítva arányos a terhességi korral (emésztési enzimek, bélmozgás, szopási, nyelési és légzési koordináció táplálkozási reflexei), amelyek akadályozzák vagy ellehetetlenítik a teljes enterális táplálkozást.

Ezenkívül az újszülöttkori időszakban gyakran súlyos problémák jelentkeznek, amelyek bonyolítják a megfelelő táplálékfelvételt.

A terhesség harmadik trimeszterében felgyorsul a tápanyagok behozatala a placentán keresztül, amelynek eredményeként élelmiszer-raktárak (glikogén, zsírok) képződnek, amelyek szükségesek az alkalmazkodási időszak igényeinek kielégítéséhez. Koraszülésük miatt a koraszülöttek tartalékai csökkentek, hajlamosak a hipoglikémiára és a katabolizmusra. Nem véletlen, hogy az enterális (EX) és a parenterális (PH) táplálkozás, és különösen a "táplálkozási terápia" fontos része a koraszülöttek komplex intenzív ellátásának. Az élelmiszer-összetevők megfelelő behozatalának hiányában a posztnatális növekedés romlik. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy:

Az újszülöttek 10-30% -ának van intrauterin retardációja (súlya 10 percentilis alatt), és csak 2-3 éves korban érik utol;
A koraszülöttek 80% -a kicsi marad a terhességi korban (1ml/kg/h; elegendő kalória a cseréhez (40-60 Kcal/kg/d) A folyadékkorlátozás ebben az időszakban csökkenti a tartós artériás csatorna, nekrotizáló enterocolitis, bronchopulmonalis dysplasia és A parenterális folyadékbevitel az első napokban a testtömegtől és a születést követő naptól függ (a Neonatológiai Klinika protokollja, "Anyaotthon" - 1. táblázat).

A parenterális infúzió térfogatának megváltoztatását igénylő állapotok

A folyadékok térfogatának csökkentése szükséges:

szív dekompenzáció, perzisztáló artériás csatorna;
parenchymás veseelégtelenség;
duzzanat, súlygyarapodás vagy kevesebb, mint a fiziológiai fogyás;
hiponatrémia;
hardveres szellőzés, dupla falú inkubátorban növekszik (csökkenti a jelentéktelen folyadékveszteséget a tüdőből és a bőrből).

A mennyiség növelése szükséges:

fényterápia (körülbelül 20% -kal);
prerenalis típusú veseelégtelenség;
rendkívüli fogyás;
hipernatrémia (fokozott érzéketlen és/vagy vesekárosodás);
száraz környezetben (párásító nélküli hőkezelt, sugárzó fűtés alatt) növekszik;
megnövekedett veszteségek vízelvezetés, szondák, NEK, tachypnea révén.

Fázis II (5-10. Nap) - átmeneti szakasz

Az időtartam a terhesség korától függ - 32-34 hét után született gyermekeknél a fázis körülbelül 2-5 napig tart, a születetteknél pedig 1000 g.

Hogyan lehet folytatni és mikor kell abbahagyni

Minden újszülött intenzív osztályának ajánlott szabványosított étrendet használnia az olyan fogalmak meghatározásához, mint a "napi növekedés", "teljes enterális táplálkozás" (130-140 ml/kg/nap), "rossz táplálkozási tolerancia" [6] - OSS> A korábbi etetés és hányás/± puffadás 50% -a.

A napi mennyiségi növekedéssel kétféle megközelítés lehetséges - lassú emelés (15-20 ml/kg/d) és gyors növekedés (30-35 ml/kg/d). Kiderült, hogy a gyors növekedés nem növeli a NEK kockázatát [5].

Amikor az EX mennyisége 130-140 ml/kg/nap, el lehet állítani.

Mit kell etetni

Anyatej. Amikor csak lehetséges - anyatejjel. Szoptatás: 3-10-szer csökkenti a NEK-t [7]; 40-45% -kal csökkenti a koraszülött retinopathia előfordulását [8], a késői újszülöttek szepszisét [9] és a későbbi életkorban a szív- és érrendszeri betegségeket [10]; javítja a neurológiai prognózist [4]; lerövidíti a teljes EX időtartamát [11]; serkenti a bélnyálkahártya - bolyhok, kripták és immunsejtek - fejlődését.

Dúsítások (erődítmények) anyatej idő előtt. Sajnos az anyatej gyakran nem elegendő a koraszülöttek szükségleteinek megfelelő kielégítéséhez és a megfelelő növekedés eléréséhez. Ezért speciális adalékokkal való dúsításra van szükség.