Mellemelés (matopexia) Kompetens az iLive egészségért
A cikk orvosi szakértője
Az emlőmirigyek szivárgása természetes folyamat, amely egész életében befolyásolja a nő melleit. Az emlőmirigy ptosisának jelenlétéről általában beszélni kell azokban az esetekben, amikor a mellbimbó szintje a mell hajtásának szintje alá esik.
Ebben az esetben normális vagy kissé csökkent melltérfogattal mastopexia hajtható végre - az emlő meghúzása.
A hiányzó nagy emlőmirigyeket csökkenteni kell, nem csupán mastopexiát kell végrehajtani.
A mell ptosisának kiküszöbölése minden esetben alapos elemzést és egyértelmű megértést igényel, amit a beteg szeretne kapni a műtétből.
Az emlőmirigyek meghúzására szolgáló módszerek kidolgozása számos sebészeti beavatkozás és technika kifejlesztésével és alkalmazásával jár.
G. Letterman és MShurter (1978) az összes javasolt műveletet négy csoportra osztja [11]:
- rendellenességek csak a bőrön (a felesleges bőr levágása);
- a mirigyszövet rögzítése a mellkasfal elejéhez;
- alakkorrekció a mirigyszövet varrása miatt;
- a ptosis megszüntetése a mirigy endoprotézisekkel történő megnagyobbodásával.
A számos javaslat és technika közül célszerű kiemelni az alábbi műtéti technikákat, amelyek a mastopexia modern módszereinek alapját képezik.
- C. Girard (1910) az mastopexia hatásának nélkülözhetetlen elemeként vezette be az egészséges hajból a mellkas sűrű szöveteihez a felfelé átvitt mirigyet.
- Az alsó mirigy felesleges bőrének kivágását a mellbimbó és a tetején lévő areola mozgásával F. Lochsh javasolta 1923-ban.
- A mell alakjának javítása azáltal, hogy a mirigy alsó szektorából a szövet felső részébe mozgatja, és visszacsatolja a mellkas elülső falához. Ezt a módszert először H. Gillies és H. Marino (1958) alkalmazták, amely lehetővé teszi a felső mirigy teljesebb pólusának létrehozása mellett a művelet eredményének hosszabb ideig történő megőrzését.
- Használjon olyan hozzáférést, amely kizárja a heg kialakulását a mirigy és a szegycsont közötti területen. A művelet ezen változatait L.Dufourmentel és R.Mouly (1961), valamint P.Regnault (1974) dolgozta ki.
- Az emlőmirigyek kis ptosisának eltávolítását endoprotézisek beültetésével P. Regnault (1966) javasolja.
- Az areola körüli emlőmirigy feleslegének kivágása és alakjának javítása csak perierolaral hozzáféréssel.
Az emlőmirigy patogenezise és osztályozása
Az emlőmirigyek szivárgásának fő okai a következők:
- a gravitáció hatása;
- hormonális hatások a mirigyszövetre, ami térfogatának növekedéséhez és csökkenéséhez is vezethet;
- a beteg testtömegének ingadozása;
- a bőr és a szalagmirigy rugalmasságának elvesztése.
A mellbimbó általában a víz alatti ránc felett helyezkedik el, és a középső váll szintjén helyezkedik el az egyes nők növekedéséhez. Az emlőmirigy ptosisának súlyosságát a mellbimbó és a mell redőjének aránya határozza meg, és a következő variánsokat különböztetjük meg:
- első fokú ptosis - a mellbimbó a submotoros hajtás szintjén van;
- a mellbimbó mellbimbója alacsonyabb, a submotoros hajtás szintje, de magasabb, a mirigy alsó kontúrja;
- ptosis III fokozat - a mellbimbó a mirigy alsó kontúrján helyezkedik el, lefelé irányul;
- pszeudoptosis - a mellbimbó a víz alatti ránc felett helyezkedik el, az emlőmirigy hipoplasztikus és alsó része leeresztett;
- mirigyes ptosis - a mellbimbó a submotoros hajtás vetülete felett helyezkedik el, a mirigy normál térfogatú és alsó része.
Javallatok, ellenjavallatok és a művelet megtervezése
Az emlőmirigyek ptosisának kiváltó okának meghatározásához a sebész megállapítja a terhesség előtti és utáni állapotukat, a beteg testtömegének ingadozását. Általános szabály, hogy a nők a mastopexia eredményével szemben támasztott követelményei korántsem azonosak, és leggyakrabban a mell méretének és alakjának vágyára vezethetők vissza, mint a terhesség előtt.
A gyakorlatban a sebésznek három fő klinikai helyzettel kell szembenéznie, amelyek meghatározzák a műtéti kezelést: 1) a bőrrák kissé megváltozott és elég rugalmas, de a vas nem megfelelő vagy normális szűrés miatt csökken; 2) a bőr kifeszített és rugalmatlan mirigy, de az emlő mennyisége és 3) túlzottan megnyújtott bőrrák, emlőrák vagy elég kicsi a térfogata, ezeknek a klinikai helyzeteknek mindegyike változó súlyosságú mell-ptosissal jár együtt. Ideális jelöltek a mellemelésre azok a nők, akiknek normál térfogata és megmagyarázhatatlan mirigy-ptosisa van. A mirigy elégtelen térfogata és az I. fokú ptosis vagy pseudoptosis esetén endoprotézisek beültetése szükséges. Az endoprotézis és az emlő meghúzása kombinációja hasznos lehet olyan betegeknél is, akiknél a mirigy jelentős mértékű inváziója II-III fokú ptosissal kombinálva van. Amikor a mell mirigyes ptosisának el kell távolítania a felesleges szöveteket a rák alsó szektorában, kötelező rögzítéssel retromamary mirigy a mellizmok fasciája mögött.