Másodlagos hipertónia ICD I15

hipertónia

  • Info
  • Fajták
  • Tünetek
  • Kezelések
  • Kutatás
  • Termékek
  • Bibliográfia
  • Hozzászólások
  • Kapcsolódás

A magas vérnyomás a felnőtt lakosság körülbelül 30% -át érinti. Az esetek többsége esszenciális magas vérnyomásnak, azaz megalapozott hipertóniának köszönhető. De a hipertónia eseteinek körülbelül 5-10% -a annak köszönhető másodlagos magas vérnyomás.

A másodlagos magas vérnyomás magas vérnyomás, amely másodlagos azonosítható ok miatt. Mivel elterjedtsége viszonylag alacsony, a magas vérnyomás minden esetben történő rutinvizsgálat nem költséghatékony és időigényes is. Vannak olyan klinikai indikációk, amelyek a hipertónia másodlagos okára utalhatnak:

  • rezisztens hipertónia, azaz tartós vérnyomás 140/90 Hgmm felett, annak ellenére, hogy három különböző osztályú vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a vizelethajtót, mind megfelelő adagokban
  • fokozott labilitás vagy akut vérnyomásemelkedés olyan betegnél, akinek korábban stabil volt a vérnyomása
  • magas vérnyomás, amely 30 év alatti kaukázusi betegeknél alakul ki, akiknek nincsenek egyéb magas vérnyomás-kockázati tényezői, például elhízás, családi kórtörténet és mások.
  • súlyos hipertóniában (180/110 Hgmm-nél magasabb vérnyomás) és belső szervek károsodásában szenvedő betegek, például akut vesekárosodás, neurológiai megnyilvánulások, tüdőödéma, hipertóniás retinopátia, bal kamrai hipertrófia és mások
  • magas vérnyomás, amely elektrolit-zavarokkal, például hipokalaemiával vagy metabolikus alkalózissal társul
  • a magas vérnyomás pubertás előtti megjelenésének kora

Járványtan

Mint fentebb említettük, a felnőttkori magas vérnyomás körülbelül 5-10% -a másodlagos magas vérnyomás eredménye. A másodlagos magas vérnyomás előfordulása az életkor függvényében változik, és leginkább késői életkorban fordul elő, a 12 év alatti gyermekeknél a magas vérnyomás eseteinek 70–85 százaléka, a 65 éves és idősebb felnőtteknél pedig körülbelül 17 százaléka. A másodlagos hipertónia prevalenciája a 19–39 éves hipertóniás betegek körében a legkisebb, 5%. A prevalencia serdülőknél (12-18 éves) 10-15%.

Etiológia

A másodlagos magas vérnyomás etiológiája változatos. Az okok különböző szervekből és rendszerekből származhatnak.

A vesékből

A vese okai miatt fellépő magas vérnyomás kategóriába sorolható a renovascularis okok és a vese parenchymás betegségei következtében. A renovaszkuláris okok közé tartozik a veseartéria szűkület, ami ateroszklerotikus betegség vagy fibromuscularis dysplasia, arteritis vagy a veseartéria külső kompressziója miatt következik be. A vese parenchymás betegség magában foglalja az akut és krónikus glomeruláris betegségeket, krónikus tubulointerstitialis betegségeket, policisztás vesebetegségeket, diabéteszes nephropathiákat és obstruktív uropathiákat.

Egyéb jól ismert okok közé tartozik a vesebetegség. Ide tartoznak az olyan betegségek, mint a policisztás vesebetegség, amely a vesék cisztás genetikai rendellenessége, amelyet mindkét cisztában több ciszta (tehát "policisztás") jelenléte jellemez, és a máj, a hasnyálmirigy és ritkán a szív is károsodhat. és az agy. Lehet autoszomális domináns vagy autoszomális recesszív, az autoszomális domináns forma gyakoribb és progresszív cisztafejlődés és kétoldali megnagyobbodott, többszörös cisztás vesék jellemzik, egyidejűleg magas vérnyomás, krónikus vesebetegség és vesefájdalom. Vagy krónikus glomerulonephritis, amely betegség a vesék glomerulusainak vagy kis ereinek gyulladásával jellemezhető.

A magas vérnyomást a vese artériák betegségei is okozhatják, amelyek vért juttatnak a vesékhez. Ezt renovascularis magas vérnyomásnak nevezik. Úgy gondolják, hogy a fő vagy klonális veseartéria szűkülete miatt csökkent veseszöveti perfúzió aktiválja a renin-angiotenzin rendszert.

Néhány vese daganat hipertóniát is okozhat. A vesetumor differenciáldiagnosztikája magas vérnyomásban szenvedő fiatal betegekben magában foglalja a juxtaglomeruláris sejtdaganatot, a Wilms-daganatot és a vesesejtes karcinómát, amelyek mindegyike képes renint termelni.

Az endokrin rendszerből

A neurogén hipertónia a noradrenalin és az adrenalin túlzott szekréciójának köszönhető, amely elősegíti az érszűkületet a szimpatoadrenális rendszer, a szimpatikus idegrendszer és a mellékvese krónikus magas aktivitása következtében. A specifikus mechanizmus a "stresszhormonok", az adrenalin (adrenalin) és a noradrenalin fokozott felszabadulása, amelyek növelik a szívteljesítményt és összehúzzák az artériákat. A neurogén magas vérnyomásban szenvedők rosszul reagálnak a diuretikumokkal végzett kezelésre, mivel a magas vérnyomás okaival nem foglalkoznak.

Az endokrin rendellenességek miatt másodlagos magas vérnyomáshoz vezető egyéb állapotok:

  • Pheochromocytoma - olyan tumor, amely a noradrenalin és az adrenalin túlzott szekréciójához vezet, ami elősegíti az érszűkületet
  • Hiperaldoszteronizmus (ló szindróma)
  • Cushing-szindróma - a glükokortikoidok túlzott szekréciója magas vérnyomást okoz
  • Hyperparathyreosis
  • Akromegália
  • Alapbetegség
  • pajzsmirigy alulműködés

A mellékvese részéről

A mellékvese különféle kérgi rendellenességei másodlagos hipertóniát okozhatnak. Az elsődleges aldoszteronizmusban egyértelmű összefüggés van az aldoszteron által kiváltott nátrium-visszatartás és a magas vérnyomás között.

A veleszületett mellékvese-hiperplázia, a szteroid hormonok termeléséért felelős enzimek autoszomális recesszív rendellenességeinek csoportja, másodlagos magas vérnyomáshoz vezethet azáltal, hogy atipikusan magas szintű mineralokortikoid szteroid hormonokat termel. Ezek a mineralokortikoidok kölcsönhatásba lépnek az aldoszteron receptorral, aktiválják azt és növelik a vérnyomást.

A hipertóniát okozó másik társult rendellenesség a glükokortikoidok átalakító aldoszteronizmusa, amely autoszomális domináns rendellenesség. A mellékvese másik oka a Cushing-szindróma, amely rendellenesség a magas kortizolszint okozta. A kortizol a mellékvesekéreg által kiválasztott hormon. A Cushing-szindróma oka lehet glükokortikoid gyógyszerek szedése vagy kortizolt vagy adrenokortikotrop hormont termelő daganatok. A Cushing-szindrómában szenvedő betegek több mint 80% -ában magas vérnyomás alakul ki, amelyet a szindróma különböző tünetei kísérnek, például központi elhízás, lipodisztrófia, holdfény, izzadás, hirsutizmus és szorongás.

A neuroendokrin daganatok szintén jól ismert okai a másodlagos hipertóniának. A feokromocitóma (leggyakrabban a mellékvese medullájában található meg) fokozza a katekolaminok, például az adrenalin és a noradrenalin szekrécióját, túlzott stimulációt okozva az adrenerg receptoroknak, ami perifériás vazokonstrikcióhoz és szívstimulációhoz vezet. Ezt a diagnózist megerősíti az epinefrin és a noradrenalin és/vagy ezek metabolitjai (vanililmandelinsav) fokozott vizeletürítésének kimutatása.