Légzési rendellenességek alvás közben
Az alvás közbeni légzőszervi rendellenességeket kóros állapotok széles skálájában figyelik meg, és ezek jelentős orvosi és társadalmi problémát jelentenek. Számos szövődményhez vezetnek a légzőszervi, szív- és érrendszeri, endokrin és más rendszerekből, magas gyakorisággal, fogyatékossággal és mortalitással.
Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSA)
Az OSA-szindróma az időszakos, ismétlődő korlátozás és/vagy a felső légutakon (GAD) keresztül történő légáramlás alvás közbeni teljes megszakításából eredő tünetek együttese. A GDP teljes elzáródása és a légáramlás hiánya esetén az apnoére utalnak, és a GDP lumen keresztmetszetének csökkentésével járó részleges elzáródás esetén, hypoventiláció kíséretében, ez hypopnea. Az apnoe/hypopnea index (AHI) a légzési rendellenességek számát tükrözi óránként.
Az epidemiológiai vizsgálatok magas morbiditást és a különböző súlyosságú GMS-ek széles skáláját mutatják, amelyek gyakran diagnosztizálatlanok maradnak. A morbiditás számított értékei a különböző szerzők és a kiválasztott értékelési kritériumok szerint nagymértékben változnak. A fejlett klinikai képpel rendelkező formáknál (ANI ≥5 és extrém nappali álmosság) a 30-60 éves korosztályban az incidencia 4% a férfiaknál és 2% a nőknél. A szubklinikai formák tanulmányozása során azonban drámai módon megnő. A Wisconsin Sleep Cohort Study alapján végzett számítások nőknél 9% -os, férfiaknál 24% -os morbiditást mutatnak, figyelembe véve a nem diagnosztizált formákat (ANI ≥5).
A GMS minden korcsoportban előfordul, a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik. Így a gyermekeknél a betegség 2-8%, a 30-65 éves embereknél - 9% a nőknél és 24% a férfiaknál (ANI ≥5), és 65 év felett a nők 56% -a és a férfiak 70% -a találkozik az ANI ≥10 kritériumai (5).
A GMS előfordulása jóval magasabb, mint azt korábban gondolták, a férfiak előfordulási gyakorisága 2-3-szor magasabb, mint a menopauza előtti nőknél. A betegség diagnosztizálásának és kezelésének elmulasztása a betegek életminőségének romlásához és a halálozás növekedéséhez vezet az általános népességhez képest. Különösen veszélyeztetett kontingens a járművezetők és a veszélyes gépekkel dolgozó dolgozók, akik a nappali álmosság miatt nemcsak életüket, hanem mások életét is további veszélybe sodorják.
A GMS etiológiája nem jól ismert. Örökletes komponens jelenléte lehetséges. Az arc és a garat morfológiájának és fiziológiájának bizonyos sajátosságai gyaníthatóak - megnagyobbodott mandulák és uvula, makroglossia, valamint a maxilla és az állcsont rendellenes elhelyezkedése. Valószínűleg az alvás közbeni izomtónus szabályozásában szerepet játszó központi mechanizmusok részt vesznek a GMS etiopatogenezisében. Kimutatták a szerotonin (5-HT) szerepét a GDP dilatációjának serkentőjeként. Alvás közben csökken a tágító izmokba történő szerotonin-transzmisszió aktivitása, ami egy bizonyos határ felett a GDP és az apnoe (hypopnea) elzáródásához vezet. Ezen adatok ellenére azok a gyógyszerek, amelyek szelektíven növelik az 5-HT koncentrációját (újrafelvételi inhibitorok - SSRI), alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a GMS-ben szenvedő betegeket. A premenopauzában szenvedő nők alacsonyabb morbiditása miatt a nem ösztrogének mint védő faktor szerepét tárgyalják.
Kockázati tényezők
A GMS kialakulásának kockázati tényezői: az életkor előrehaladása; férfi nem; elhízottság; nyugtatók használata; dohányzó; alkoholfogyasztás.
Alvás közben a garat izmainak tónusa csökken, ami a nyelv és a puha szájpad gyökérének leeséséhez, valamint az LDL lumenének szűküléséhez vagy teljes elzáródásához vezet. Csökkenti vagy leállítja a légáramlást és az alveoláris szellőzést. Átmeneti deszaturáció lép fel. Az obstrukció leküzdésére tett kísérlet során a belégzési erőfeszítés növekszik, ami felébredéshez vagy áttéréshez vezet az alvás előző fázisaihoz (felszíni alvás). Ez lehetővé teszi az izomtónus növelését és az elzáródás eltávolítását (gyakran súlyos horkolással nyilvánul meg). Az alvás elmélyülésével ugyanaz a ciklus ismétlődik. Ez több százszor előfordulhat egy éjszaka alatt. Az alvás normális felépítése zavart. A Non-REM 1. és 2. fázisa dominál. A REM fázis időtartama csökken, valamint a nem REM fázis 3 és 4. Az alvás teljesen megváltozott szerkezete pihenési képtelenséget, nem kielégítő alvásminőséget, krónikus fáradtságot, nappali álmosságot, szorongást, depressziós tüneteket eredményez.
A deszaturációs epizódok során a testet krónikus stressz éri. Ennek következtében csökken a nitrogén-oxid szekréciója, fokozódik az interleukin-6, a tumor nekrózis faktor alfa és más proinflammatorikus citokinek szekréciója. A leírt patológiás kaszkádok az inzulinrezisztencia, az artériás hipertónia, a metabolikus szindróma, a szisztémás ateroszklerózis és a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat kialakulásához kapcsolódnak.
Fő tünetek
A GMS fő tünetei a túlzott nappali álmosság, a koncentráció és a motiváció zavara, a napi feladatok ellátásának nehézségei, ingerlékenység, csökkent libidó, krónikus fáradtság, rossz pihenés, nyugtalan alvás, horkolás, nokturia, magas vérnyomás és mások. Minél súlyosabbak a légzési zavarok alvás közben, annál hangsúlyosabbak a tünetek, de vannak olyan betegek, akiknél ilyen összefüggés nem figyelhető meg. A tünetek intenzitása napról napra változhat. A legtöbb esetben a klinikai kép nem teljesen alakult ki, és a panaszok nagyrészt bizonytalanok, ennek ellenére az életminőség súlyosan romlik, ami időszerű diagnózist és kezelést igényel.
A hipertónia és a GMS között független kapcsolat van. Az OSA-ban szenvedő betegek vérnyomása lényegesen magasabb az egészséges kontrollokhoz képest (a hipertónia egyéb kockázati tényezőit leszámítva). A GMS kezelése a vérnyomás és ennek megfelelően a kardiovaszkuláris kockázat jelentős csökkenéséhez vezet.
Az OSA az alvás közbeni légzési rendellenességek teljes klinikai spektrumának extrém fokát képviseli - a csendes és ritmikus légzéstől kezdve a mély horkoláson át a GDP-vel szembeni fokozott ellenállóképességig, a hypopneaig és az apnoéig. Fontos mutató a GMS vizsgálatában az apnoe/hypopnea index (AHI), amely tükrözi az óránként jelentkező légzési rendellenességek számát. Az AHI-re számított értékek alapján a GMS-szindróma három szakaszra oszlik:
enyhe AHI ≥ 5-14/óra;
mérsékelt AHI - 15-30/óra;
súlyos AHI> 30/óra;
Az AHI-t indikátorként is használják a kezelés eredményeinek és a betegség evolúciójának nyomon követésére. Az AHI az életkor előrehaladtával növekedhet, ami a rendellenesség nagyobb súlyosságának felel meg. Megfelelő kezelés esetén az AHI csökken és eléri a normál értékeket (5 alatt). A GMS kezelésének elmulasztása számos komplikációhoz vezet. Az alvás közbeni légzés megszűnése következtében a vér oxigénszintje csökken. Az egész testet stressz éri. A vérnyomás emelkedik; az alvás normális ciklikussága megzavarodik, és az agy normális működéséhez fontos fázisok jelentősen lecsökkennek; egyes agyi struktúrákban változások következnek be, amelyek szorongáshoz és depressziós tünetekhez vezetnek; az endokrin mirigyek aktiválódnak; a stresszhormonok szintje megnő; a szív munkája nehéz. A GMS-ben szenvedő betegek nagyobb kockázattal járnak: szívroham; életveszélyes szívritmuszavarok; stroke; rendkívüli túlsúly; inzulinrezisztencia és cukorbetegség; depresszió, csökkent kognitív potenciál 4 .