Krónikus pyelonephritis
Dr. Georgi Venkov
A krónikus pyelonephritis a vese interstitium, a csészék és a medence gyulladása. A gyulladás nem specifikus, bakteriális invázió, ritkán gombás vagy vírusos invázió okozza.
Frekvencia
A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség a következő tények miatt:
? Statisztikailag a lakosság 5-20% -ánál alakul ki krónikus pyelonephritis, 80% -uk észrevétlen marad.
? Az összes boncolás 9,5% -ánál pyelonephrit változások találhatók a vesében.
? A krónikus pyelonephritis az esetek 20% -ában veseelégtelenséget okoz.
? A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek akár 60% -ában is magas vérnyomás alakul ki.
?
A krónikus pyelonephritis a kórházi fertőzések 40% -át teszi ki, leggyakrabban a hólyag katéterezését követően. A kórházi bakteriuria a betegek több mint 25% -ában alakul ki, akik 7 napnál hosszabb ideig tartanak húgycső-katétert, a fertőzés valószínűsége napi 5% -kal nő.
Anatómiai jellemzők
A gyulladásos folyamat a vese medullájában alakul ki az interstitiumban, amely kötőszöveti stromából, perivaszkuláris kötőszövetből és a vese két rétegéből álló rostos kapszulából áll. A stroma közös a tubulusokban és az erekben a belső velőben, a külső velőben a kötőszövet interstitialis és perivascularis, és a kéregben laza. A csészéket egyrétegű urothelium borítja, amely kétrétegűvé és többrétegűvé válik a medencén. A krónikus pyelonephritis kialakulását elősegítő anatómiai jellemzők a következők:
? A medulla magas ozmolaritása, gátolja a fagocitózist.
? Gyenge vérellátás a velőben.
? Az agyban az ammogenezis elnyomja a helyi immunvédelmet és a vérben keringő antitestek hatását.
? Az anaerob glikolitikus oxidációs mechanizmus a medullában.
A szerzők összehasonlítják a vese medulla interstitiumját egy "immunológiai sivataggal", amely elősegíti a fertőzés kialakulását.
Hajlamosító tényezők
Helyi
? Urosztázis, okozta: vesekalkulózis, jóindulatú prosztata hipertrófia, az ureter daganatokkal való összenyomódása, az ureter és a húgycső szűkületei, retroperitoneális fibrózis.
? Reflux mint vesico-renalis, így és pyelo-vese - pyelo-tubularis, pyelo-sinus, pyelo-vénás. Kunin szerint a tünetmentes bakteriuriában szenvedő gyermekek 25% -ának vesico-ureteralis refluxja van.
? Veleszületett rendellenességek mint például: patkós vese, kettős vese és ureter, policisztás vesebetegség, dystopia és vese hypoplasia, ureterocele, Marion-kór stb.
? Urológiai manipulációk mint például: a hólyag katéterezése, urethrocystoscopia, ureteres protézis elhelyezése, retrográd pyelográfia.
? Az urodinamika rendellenességei a húgyúti traktus. A csészék 3-4 másodperc alatt zsugorodnak. és lazítson 5-9 másodpercig, a medencének 2-3 másodpercig van szisztoléja. és a diasztol 10-15 másodpercig, és az ureterek 3-4 cystoidán keresztül vizeletet vezetnek a hólyagba.
? Jatrogén idegen testek mint például: állandó katéter, ureterális protézis, nephrostomia, cystostomia.
Gyakori tényezők
? Cukorbetegség - a vese angiopathia és az emelkedett szöveti glükóz miatt a betegség 2–5-szer gyakrabban alakul ki.
? Fenacetin fájdalomcsillapítással jelzett primer abakteriális nephritis kialakulását okozza, amelyet bakteriális gyulladás követ.
? Köszvény és hiperurikémia az urátkristályok lerakódását okozhatják a vese medulla és az urát lithiasisban. A dialízist igénylő nephropathia az összes köszvényes beteg 25% -ában fordul elő.