Krónikus gastritis és gastroduodenitis gyermekeknél Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
Krónikus gyomorhurut - a gyomor nyálkahártyájának (submucosalis) krónikus visszatérő vagy diffúz gyulladása károsodott fiziológiai regenerációval, amely hajlamos a szekréciós elégtelenség atrófiájának kialakulására és kialakulására az emésztés és az anyagcsere rendellenességei alapján.
Krónikus gyomor - a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély strukturális (vagy diffúz) szerkezetátalakításának krónikus gyulladása, valamint a szekréciós, motoros és evakuációs rendellenességek kialakulása.
ICD-10 kód
K29. Gasztritisz és duodenitis.
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis epidemiológiája gyermekeknél
A krónikus gyomorhurut és a krónikus gastroduodenitis a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyek 1000 gyermekenként 300-400 gyakorisággal fordulnak elő, és az izolált elváltozások nem haladják meg a 10-15% -ot.
A felső gyomor-bél traktus betegségeinek szerkezetében a krónikus gastroduodenitis 53,1%, a krónikus gastritis - 29,7%, a krónikus duodenitis - 16,2%. A nem fekélyes gastroduodenális patológia minden korosztályt érint, de leggyakrabban a betegséget 10-15 éves korban diagnosztizálják. Fiatalabb iskolás korban nincs krónikus gyomorhurut és krónikus gastroduodenitis előfordulási gyakoriságában nemi különbség, és a fiúk nagyobb valószínűséggel szenvednek idősebb korban.
A H. pylori fertőzéssel járó krónikus gyomorhurut előfordulása a gyermek életkorától függően változik, és 4-9 éves gyermekek esetében 20%, 10-14 évesek - 40% 15 év felett és felnőttek - 52-70%.
[1], [2], [3], [4]
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis okai és patogenezise
A krónikus gastritis és a krónikus gastroduodenitis multifaktoriális betegség. Számítanak:
- örökletes-alkotmányos hajlam az emésztőrendszer betegségeire - a családi súly mutatója 35-40%;
- Helicobacter pylori fertőzés;
- étkezési hibák (szabálytalan, alacsonyabb összetételű, rossz rágás, fűszeres ételekkel való visszaélés);
- kémiai, beleértve a gyógyhatásokat is;
- fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés;
- ételallergia;
- fertőzés, parazitózis és más emésztőszervek betegségei.
Az emésztési, savas-peptikus, allergiás, autoimmun, örökletes tényezők folyamatos jelentőségének hátterében a krónikus gyomorhurut és a krónikus gastroduodenitis fertőző tényező kialakulásában fontosnak és meghatározónak tekinthetők. N. Pylori - a gasztrointesztinális traktus krónikus gyulladásos megbetegedéseinek kialakulásának fő etiológiai tényezője, amely jelentősen növeli a peptikus fekélybetegség és a gyomorrák kockázatát.
A gyomornyálkahártya hosszan tartó expozíciója a H. pylori-hez neutrofil infiltrációhoz és limfocita-stimulációhoz vezet gyulladásgátló és immunreguláló citokinekkel, amelyek a T- és B-sejt-válasz specifikus formáit, valamint atrófiás folyamat intersticiális metapláziát és neopláziát váltanak ki.
Gyermekeknél a gasztroduodenális patológia és a H. pylori fertőzés összefüggése a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély eróziós elváltozásában szenvedő betegeknél 58 és 85% között változik, és több gasztritisz vagy gastroduodenitis pusztító változások nélkül - 43-74%.
A H. pylori transzfer fő módjai - száj-száj szájon át a személyes higiénia révén, valamint széklet-száj.
A gyomor agresszív környezete kritikusan alkalmatlan az élő mikroorganizmusok számára. Az ureáz termelésének lehetőségével a H. pylori a kapillárisok falain keresztül propotevanie révén a gyomor lumenébe behatoló karbamidot ammóniává és CO 2 -vá alakíthatja. Ez utóbbi semlegesíti a gyomornedv sósavat, és helyi lúgozást hoz létre a H. pylori. Ilyen körülmények között a baktériumok aktívan vándorolnak a védő nyálka rétegén keresztül, hámsejtekhez kapcsolódnak, behatolnak a nyálkahártya kriptáiba és mirigyeibe. A mikroorganizmusokból származó antigének stimulálják a neutrofilek vándorlását és hozzájárulnak az akut gyulladás kialakulásához.
Ezek az állapotok a kortikális és subkortikális központokat, az autonóm idegrendszert, a gyomor-receptor készüléket, a neurotranszmitterek rendszerét és a biológiailag aktív anyagokat érintő szabályozási rendellenességeken alapulnak. Ebben a folyamatban a neurotranszmitterek (katekolamin, szerotonin, hisztamin, bradikinin stb.) Összetett szerepe van, amit egyre több ilyen anyag felfedezése bizonyít, amelyek közösek az agyszövetben és a gyomorban. A vérben kering. Nemcsak közvetlen hatást gyakorolnak a szerv- és szövetreceptorokra, hanem szabályozzák az agyalapi mirigy aktivitását, a retikuláris kialakulásának struktúráit, hosszú távú stresszt képezve.
A H. pylori-hoz társuló krónikus gyomorhurut mellett a gyermekek 5% -a szenved autoimmun gastritisben, amelyet a gyomornyálkahártya ellenanyagainak képződése okoz (atrófiás gastritis a Sydney-osztályozási rendszerben). Az autoimmun gastritis valódi előfordulása gyermekeknél nem ismert. Az autoimmun krónikus gyomorhurut és más autoimmun betegségek (rosszindulatú vérszegénység, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, autoimmun polyendokrin szindróma, I típusú diabetes mellitus, krónikus autoimmun hepatitis, primer biliaris cirrhosis, fekélyes vastagbélgyulladás, idiopátiás fibrodilvenosus betegség) kölcsönhatására. Az autoimmun krónikus gastritis előfordulása ezekben a betegségekben lényegesen magasabb, mint a populációban (12-20%).
A krónikus gastritis, duodenitis, gastroduodenitis osztályozása gyermekeknél
A gyomor és a nyombél elváltozásainak formái
Fertőzés:
N. Pylori;
egyéb baktériumok, vírusok, gombák.
Mérgező reaktív (kémiai, sugárzási, orvosi, stressz, emésztési)
Gyomorhurut:
antral;
szemfenék;
paygastrit.
Duodenitis:
izzó;
postbulbarnыy;
panduodenyt.
Eróziós (lapos vagy megemelkedett hibákkal).
Az elváltozás mélysége szerint:
- felületesen
Az elváltozás jellege szerint:
- a gyulladás mértékének, aktivitásának, atrófiájának értékelésével,
bélmetaplázia
- nincs besorolás (szubtrófia, specifikus, nem specifikus)