Klinikai patológia a terhesség toxikózisában Patológia
A terhességi toxikózis terhességi toxémia, preeclampsia és eclampsia, késői toxikózis néven is ismert. Manapság a kifejezés a terhesség toxikózisa nem használt, minden szerző a preeclampsia kifejezést használja.
A preeclampsia az érrendszeri endothel működésének és vazospasmusának olyan rendellenessége, amely a terhesség 20. hete után jelentkezik, és csak a születés után 4-6 hét után jelentkezhet. Klinikailag magas vérnyomás és proteinuria határozza meg, patológiás ödémával vagy anélkül.
A preeclampsiát meghatározó értékekről nincs orvosi egyetértés, de ésszerű kritériumok egy olyan nőnél, aki normotenzív volt a terhesség 20. hete előtt, a két egymást követő mérés során a 140 mm Hg feletti szisztolés vérnyomást és a 90 mm Hg feletti diasztolés vérnyomást tartalmazza. távolság 4 óra. Kezelés hiányában súlyosabb lefolyás figyelhető meg, és görcsrohamok és kóma (eclampsia) epizódok kerülnek fel.
Járványtan
A preeclampsia világszerte az összes terhesség körülbelül 2-8% -át érinti. Az előfordulás az 1990-es évek óta nőtt, valószínűleg a hajlamosító rendellenességek, például krónikus magas vérnyomás, cukorbetegség és elhízás fokozott előfordulásának eredményeként.
A preeclampsia az anyák és perinatálisok morbiditásának és mortalitásának egyik vezető oka világszerte. Afrikában és Ázsiában az anyai halálozások csaknem egytizede, Latin-Amerikában pedig egynegyede összefügg a terhességi magas vérnyomással, amely kategória magában foglalja a preeclampsia-t is. A kankalin, különösen a felnőttek, gyakrabban betegek.
Etiológia
A preeclampsiának nincs végleges oka, bár valószínűleg számos tényezővel függ össze. Ezek közül a tényezők közül néhány:
- Rendellenes placentáció (a placenta kialakulása és fejlődése)
- Immunológiai tényezők
- Korábban vagy már meglévő anyai patológia - a preeclampsia gyakoribb a hipertóniában, elhízásban, antifoszfolipid antitest szindrómában szenvedőknél és a preeclampsia kórtörténetében.
- Az étrendi tényezők, például a kalciumpótlás azokon a területeken, ahol az étkezés kalciumbevitele alacsony, csökkentették a preeclampsia kockázatát.
- Környezeti tényezők, például a légszennyezés
Számos tanulmány kapcsolta a preeclampsiát a következő fiziológiai változásokhoz: az anya és a placenta immunválaszainak kölcsönhatásában bekövetkező változások, placenta károsodás, endothel sejtek károsodása, megváltozott érrendszeri reaktivitás, oxidatív stressz, vazoaktív anyagok egyensúlyhiánya, csökkent intravaszkuláris térfogat és disszeminált intravaszkuláris disszemináció .
Bár a preeclampsia pontos oka továbbra sem tisztázott, komoly bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a mögöttes hajlam rendellenesen beültetett placenta. Ez a rendellenesen beültetett méhlepény a méh és a méhlepény gyenge perfúziójához vezethet, ami hipoxia állapothoz és fokozott oxidatív stresszhez, valamint antiangiogén fehérjék felszabadulásához vezethet, az anyai plazmában lévő gyulladásos mediátorokkal együtt. Ennek az eseménysornak egyik fő következménye az általános endothel diszfunkció. A rendellenes beültetés az anya immunrendszerének a placentára adott válaszából származhat, különösen a terhesség alatt kialakult immun tolerancia hiányából. Az endothel diszfunkciója magas vérnyomáshoz és sok más tünethez és szövődményhez vezet.
A terhesség toxikózisának ismert kockázati tényezői a következők:
- első terhesség
- cukorbetegség
- vesebetegség
- krónikus magas vérnyomás
- a preeclampsia korábbi története
- a preeclampsia családtörténete
- idős anya (35 év felett)
- elhízottság
- többes terhesség
- pajzsmirigy alulműködés
- placenta rendellenességek, például placenta ischaemia
Patogenezis
Bár számos tanulmányt végeztek a preeclampsia mechanizmusáról, pontos patogenezise továbbra is bizonytalan. Úgy gondolják, hogy a preeclampsia rendellenes placenta eredménye, amelynek eltávolítása a legtöbb esetben befejezi a betegséget. Normális terhesség alatt a méhlepényt vaszkularizálják, hogy lehetővé tegyék a víz, a gázok és az oldatok - beleértve a tápanyagokat és a hulladékokat is - cseréjét az anya vérárama és a magzat között. A rendellenes placenta fejlődés gyenge placenta perfúzióhoz vezet. A preeclampsia-ban szenvedő nők méhlepénye rendellenes, és gyenge trofoblasztikus invázió jellemzi. Úgy gondolják, hogy ez oxidatív stresszhez, hipoxiához és az endothel diszfunkcióját, gyulladását és más lehetséges reakciókat elősegítő tényezők felszabadulásához vezet.