Klinikai eset Krónikus alkoholizmus és májbetegség Orvosi hírek
42 éves férfi két hétig alacsony fokú láz, étvágytalanság, sötét vizelet, világos széklet és a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom miatt fordul orvoshoz.
Beszámolt az elmúlt 10 év rendszeres alkoholfogyasztásáról (napi fél liter), tagadva a tiltott anyagok bevitelét vagy a hepatitisznek való kitettséget. .
A fizikai vizsgálat kimutatta a sclera, a bőr, az asterixis sárgaságát, a proximális izmok gyengeségét, a tapintható lépet és a májat, a perifériás ödémát. A laboratóriumi vizsgálatok során az aszpartát-aminotranszferáz (ASAT) 102 NE, normál alanin-aminotranszferáz (ALAT), megemelkedett lúgos foszfatáz, 6,5 mg/dl bilirubin (111 mcmol/l), protrombin idő 19 másodperc (normális - 12 másodperc) emelkedett.
A krónikus alkoholfogyasztás előzményei, valamint a lázra, a hepatosplenomegaliara, a kolesztázisra és az ASAT/ALAT> 2: 1 arányra vonatkozó adatok alapján felállították az akut alkoholos hepatitis valószínű diagnózisát. .
A májbetegség súlyosságát Maddrey diszkrimináns funkciói pontszám alapján értékelték - 39.
A krónikus alkoholizmus a májbetegségek és a cirrhosis gyakori oka a fejlett országokban. A cirrhosis kialakulásának kockázatát növeli az egyidejű hepatitis C (HCV) vírusfertőzés. Az alkoholos cirrhosis kialakulásakor a folyamatos alkoholfogyasztás rontja a betegség prognózisát.
A krónikus alkoholfogyasztás nemcsak májbetegségeket (máj steatosis, alkoholos hepatitis, cirrhosis és hepatocellularis carcinoma) okoz, hanem növeli más daganatok, például a garat és a nyelőcső laphámsejtjeinek kialakulásának kockázatát is.
Etanol anyagcsere
Az etanolt főleg a hepatocita-alkohol-dehidrogenáz (ADH) metabolizálja acetaldehiddé, amelyet az aldehid-dehidrogenáz (ALDH) metabolizál acetáttá. Túlzott alkoholfogyasztás esetén a mikroszómás citokróm P450 (CYP2E1) rendszer játszik nagy szerepet az etanol anyagcserében.
Az ADH és az ALDH enzimek genetikai változékonysága valószínűleg összefügg a májbetegség kialakulásával. Az ADH enzimváltozatainak gyorsabb acetaldehid-képződése vagy az ALDH különféle formáinak csökkentett acetaldehid-clearance-e növelheti a hepatocita expozícióját a rendkívül reaktív acetaldehidnek.
A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál alakul ki alkoholos hepatitis és cirrhosis, és nem világos az oka az előrehaladott májbetegségek alacsony előfordulásának oka.
Úgy gondolják, hogy olyan tényezők, mint a nem, az etnikum, az elhízás, az emelkedett szérum vasszint, a napi alkoholfogyasztás és a hepatitis C fertőzés, szerepet játszanak a betegség előrehaladásában.
A májkárosodás kialakulásában szerepet játszó tényezők:
- Nem - kiderült, hogy a nőknél kevesebb alkoholfogyasztás és a férfiakhoz képest rövidebb idő alatt alakul ki fogyatékosság, mivel az ADH mennyisége kisebb. Ez viszont nagyobb mennyiségű etanolt metabolizál a májban, az alkoholfogyasztás egységére számítva.
- Az etanol metabolizmusában szerepet játszó enzimek genetikai változékonysága
- Diéta - az alkohol megváltoztatja a tápanyagok felszívódását, és csökkenti az étvágyat az alkoholmentes kalóriaforrások iránt
- Lehetséges hepatotoxikus hatású gyógyszerek egyidejű alkalmazása