Klinikai eset Hasnyálmirigy enzimhiány hasnyálmirigyrákban Medical News
Az eset 56 éves, anorexiás és korai jóllakottságú kórtörténettel jár, két hónapos panaszidőszakkal. Elhízott, és az elmúlt két hétben körülbelül 5 kg-ot fogyott. 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, amelynek terápiája ebben az időszakban nem változott és változatlan fizikai aktivitással rendelkezik (1).
Az objektív vizsgálat nem mutat kóros változásokat, a teljes vérkép és a biokémiai vizsgálatok normálisak. A hasi számítógépes tomográfia (CT) a hasnyálmirigyben három centiméteres képződményt és a felső mesenterialis artéria érintettségének gyanúját mutatja.
A beteget egy gasztroenterológussal egyeztették, aki endoszkópos ultrahangot (EUS) végzett, és tesztet rendelt el a tumor-markerek -CA 19-9 (rák antigénje 19-9) és a carcinoembryonic antigén számára. A CA 19-9 kissé megemelkedett, és az EUS-től kapott szövetminták hasnyálmirigy-adenokarcinómára utalnak nyirokcsomó-érintettség nélkül.
A pozitronemissziós tomográfia (PET) eredménye a hasnyálmirigy fejében egy olyan daganatot mutat, amely nagy ereket foglal magában, és lokálisan előrehaladottnak és visszafordíthatatlannak tekinthető.
Eközben egy onkológussal konzultálva a páciens további, új tünetekről számolt be a steatorrhoea, puffadás és puffadás kapcsán. A fogyás öt fogásos étrenddel folytatódik (3 fő és 2 snack).
Egy dietetikus értékelte a tüneteket (étkezés utáni hasi kellemetlenség, puffadás, steatorrhoea, a széklet gyakorisága és típusa, súlycsökkenés) kiderült, hogy a beteg hasnyálmirigy exokrin elégtelenségben (PEI) szenved.
A hasnyálmirigy enzimekkel történő kezelést az étrendnek megfelelő dózisban kezdték meg. Három hetes terápia után a beteg a tünetek súlyosságának és gyakoriságának jelentős csökkenéséről számolt be.
A táplálkozási szakemberek utáni látogatásakor az enzimek dózisát titrálták, a páciensnek minimális volt a PEI tünete, és kemoterápián is átesett az alapbetegség kezelésében.
Sebészeti kezelés
A műtéti reszekció az egyetlen olyan kezelés, amely esélyt ad a hosszabb túlélésre hasnyálmirigyrákban. A daganat helye meghatározza a műtét működőképességét és technikáját.
A legtöbb daganat a hasnyálmirigy fejét foglalja magában, és Whipple pancreaticoduodenectomia a leggyakoribb eljárás. Ez magában foglalja a hasnyálmirigy, a gyomor, a nyombél, az epehólyag és a közös epevezeték fejének eltávolítását.
A teljes hasnyálmirigy-eltávolítást a teljes mirigyet magában foglaló diffúz karcinómában vagy a multifokális daganatokban, a disztális hasnyálmirigy-eltávolítást pedig a hasnyálmirigy testében vagy farkainál elhelyezkedő daganatoknál alkalmazzák.
A regionális (radikális) pancreatectomia, amely kiterjedtebb, mint a Whipple-eljárás, eltávolítja a periampulárisan vagy a hasnyálmirigy fejében elhelyezkedő daganatokat.
A hasnyálmirigyrák műtéte gyakran az emésztőenzimek szekréciójának hiányát eredményezi. A PEI másik oka lehet a gyomor reszekciója, és a perforált diverticula, a vastagbélrák, a bélpolipózis, a vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség rövid bél szindrómát okozhat, amely szintén társul a PEI-hez.