Kamrai fibrilláció és oszcilláció ICD I49

fibrilláció

  • Info
  • Tünetek
  • Kezelések
  • Termékek
  • Bibliográfia
  • Hozzászólások

A kamrai fibrilláció egy életveszélyes szívritmuszavar, amelyben a kamrai szívizom összehangolt összehúzódását nagyfrekvenciás, rendezetlen gerjesztés váltja fel, ami a szív képtelenségéhez képes pumpálni a vért. Ez a szívmegállásban szenvedő betegeknél a leggyakrabban azonosított ritmuszavar. A kamrai fibrilláció szívmegálláshoz vezet, eszméletvesztéssel és pulzushiánnyal. Ezt kezelés hiányában halál követi. A kamrai fibrilláció kezdetben a szívmegállásban szenvedők kb. 10% -ában tapasztalható. A kórház előtti körülmények között a szívmegállásban szenvedő betegek 65% -85% -ának van kamrai fibrillációja.

A kamrai fibrilláció életveszélyes aritmia, amelyben a szív gyakorlatilag nem húzódik össze, és a betegek szinkronizálódnak. Leggyakrabban ischaemiás szívbetegség során fordul elő (általában miokardiális infarktus esetén).

Járványtan

A kamrai fibrilláció a szívmegállás 70% -ában fordul elő. Az Egyesült Államokban a hirtelen szívhalál következtében bekövetkezett 300 000 haláleset közül az esetek 75-80% -a kamrai fibrilláció (pitvarfibrilláció) kialakulásának köszönhető.

A kamrai fibrilláció előfordulása nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél (3: 1). Ez az arány általában a férfiak iszkémiás szívbetegségének magasabb előfordulását tükrözi. Bár a miokardiális infarktus mechanizmusa nemenként - a koszorúér-plakkok repedése a férfiaknál és a plakkok eróziója a nőknél - általában eltér, nem világos, hogy ez a különbség figyelembe veszi-e a férfiak kamrai fibrillációjának túlsúlyát.

A kamrai fibrilláció előfordulása párhuzamos a koszorúér-betegség terjedésével, a kamrai fibrilláció csúcs előfordulása 45-75 éves korban fordul elő. A szívkoszorúér-betegség hirtelen halálának aránya az életkor előrehaladtával csökken.

Etiológia

A kamrai fibrilláció a sérült szívekben fordul elő leggyakrabban, és a legtöbb esetben a mögöttes ischaemiás szívbetegség megnyilvánulása. A kamrai fibrilláció kardiomiopátiában, szívizomgyulladásban és más szívbetegségekben szenvedőknél is megfigyelhető. Megfigyelhető az elektrolit egyensúlyhiányában, a kardiotoxikus gyógyszerek túladagolásában, valamint fulladás vagy súlyos trauma után is. Figyelemre méltó az is, hogy a kamrai fibrilláció ott fordul elő, hogy nincs észrevehető szívpatológia vagy egyéb nyilvánvaló ok, az úgynevezett idiopátiás kamrai fibrilláció.

Az idiopátiás kamrai fibrilláció az összes járóbeteg-letartás körülbelül 1% -ának becsült előfordulási gyakoriságával, valamint a nem myocardialis infarctus kamrai fibrillációs esetek 3–9% -ával, 40 és év alatti betegeknél pedig az összes kamrai fibrillációs újraélesztés 14% -ával fordul elő. . Ebből következik, hogy azon tény alapján, hogy maga a kamrai fibrilláció gyakori, az idiopátiás kamrai fibrilláció jelentős mortalitást jelent. A közelmúltban leírt szindrómák, például a Brugada-szindróma bizonyítékot szolgáltathatnak a kamrai aritmiák mögöttes mechanizmusára.

Ennek jelentősége az, hogy az alapvető patofiziológiai és elektrofiziológiai elméleteknek figyelembe kell venniük a látszólag "egészséges" szívben lévő oszcillációk előfordulását. Nyilvánvaló, hogy olyan mechanizmusok működnek, amelyeket nem teljesen értékelünk és nem értünk meg. A kutatók új technikákat kutatnak a hirtelen szívhalál hátterében álló mechanizmusok felfedezésére és megértésére ezeknél a betegeknél anélkül, hogy kóros bizonyíték lenne a szívbetegségre.

Azok a családi állapotok, amelyek hajlamosítják az egyéneket a kamrai fibrilláció és a hirtelen szívhalál kialakulására, gyakran olyan génmutációk következményei, amelyek befolyásolják a sejtek transzmembrán ioncsatornáit. Például Brugada-szindrómában a nátriumcsatornák érintettek.

Az iszkémiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb etiológiai tényező, amely hajlamosítja a betegeket kamrai fibrilláció és oszcilláció. A szívmegállás túlélőinél a betegek 40% -86% -ánál a koszorúér-megbetegedést több mint 75% -os szűkülettel figyelték meg, a vizsgált populáció korától és nemétől függően. A kamrai fibrillációban elhunyt személyek utáni mortalitási vizsgálatokban az extenzív érelmeszesedés a leggyakoribb kóros megállapítás.

Aorta boncolás

Az aorta disszekciója vagy aneurysmális repedése meglehetősen szokatlan, de jelentős oka a szívleállásnak a kórházon kívül. Az aorta disszekciójának hajlamosító tényezői közé tartoznak a genetikai kollagénhiányok, például a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma és az aorta cisztás mediális nekrózis. A kamrai fibrilláció lehet megállapítás a repedt aorta aneurysma helyén, vagy feltételezhető, hogy a hemodinamikai összeomlás következtében bekövetkező hirtelen halál tükrözi a kapcsolódó kamrai fibrillációt e ritmus jelenléte nélkül.

Tüdőembólia

A tüdőembólia a hirtelen halál gyakori oka a veszélyeztetett egyéneknél. A kockázati tényezők közé tartozik a mélyvénás thromboembólia, a rosszindulatú daganat, a hiperkoagulálható állapotok és a közelmúltban bekövetkezett mechanikai trauma, például csípő- vagy térdműtét, korábbi vagy családi kórtörténete. A tüdőembóliában szenvedő betegeknél halálos kamrai ritmuszavar alakulhat ki a hemodinamikai összeomlás és/vagy súlyos hypoxia miatt.

Veleszületett strukturális szívbetegség

A hirtelen szívhalál okai a gyermekeknél sokkal változatosabbak, mint a felnőtteknél. A kamrai fibrillációval járó betegségek ismert, korábban elismert veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél a következők:

  • Fallot tetralógiája
  • fiziológiai egykamrás
  • aorta szűkület
  • Marfan-szindróma
  • Eisenmenger szindróma
  • veleszületett szívblokk
  • Ebstein anomáliája

Az uralkodó mechanizmus a kamrai aritmia. A Fallot tetralógiájában szenvedő betegeknél az anomália műtéti korrekciója után a kamrai tachycardia legfeljebb 10% -ának van, a hirtelen halál előfordulása pedig 2% -3%.

Azoknál a betegeknél, akiknek az anatómiai hibák kijavítására tett kísérletek ellenére is másodlagos pulmonalis hipertónia (Eisenmenger-szindróma) alakul ki, nagyon rossz a prognózis. A végső esemény lehet bradycardia vagy kamrai tachycardia, amely kamrai fibrillációvá válik.

Kórélettan

A kamrai fibrilláció különféle klinikai helyzetekben fordul elő, de leggyakrabban a koszorúér betegségével társul. Ennek oka lehet akut miokardiális infarktus vagy ischaemia, vagy egy régi infarktus okozta szívizom hegesedése. A kamrai tachycardia kamrai fibrillációvá degenerálódhat. Az intracelluláris kalcium felhalmozódása, a szabad gyökök aktivitása, az anyagcsere-változások és az autonóm moduláció fontos hatással van annak fejlődésére az iszkémia során.

A kamrai fibrilláció megindulása többféle módon történhet. Például, ha a szívizomot egy kamrai idő előtti komplex stimulálja a T-hullám felemelkedő karja alatt, akkor a pulzus egyenetlenül terjedhet a variábilis refrakter szívizomsejteken keresztül, és olyan visszatérési mintákat hozhat létre, amelyek kaotikus kamrai depolarizációhoz vezetnek. Ezért a koordinált szívizom-összehúzódás megszakad.