Instabil angina ICD I20

instabil anginában

  • Info
  • Tünetek
  • Termékek
  • Bibliográfia
  • Hozzászólások
  • Kapcsolódás

Az instabil angina a klinikai megjelenések spektrumához tartozik, ezeket általában akut koszorúér szindrómának nevezik. Az instabil angina akut koszorúér-szindrómának minősül, amelyben szívizom ischaemia fordul elő kimutatható szívizom-nekrózis nélkül (a szívizom-nekrózis szívbiomarkerei - kreatin-kináz MB-frakció, troponin, mioglobin - nem észlelhetők a keringésben). Az angina kifejezést általában a szívizom ischaemia gyanúja miatt kialakuló fájdalom-szindrómáknak tartják fenn.

A hagyományos kifejezés instabil angina a miokardiális infarktus és a stabil angina krónikus állapota közötti köztes állapotot jelenti. Az infarktus előtti angina régi kifejezés a klinikai beavatkozási szándékot jelzi a szívinfarktus vagy a halál kockázatának csökkentése érdekében. Az ebben a betegségben szenvedő betegeket a bemutatás, a diagnosztikai teszt eredményei vagy a tanfolyam során is kategorizálják. Ezek a kategóriák magukban foglalják az újonnan kialakuló anginát, a gyorsított anginát, a pihenő anginát, a korai posztinfarktusos anginát és a korai poszt-vaszkuláris anginát.

Bár az instabil angina etiológiája és meghatározása tág lehet, a károsodott érelmeszesedési plakk és a rétegzett trombák közötti kölcsönhatás sok esetben instabil anginában jelen van, ezt követő hemodinamikai hiányossággal vagy mikroembolizációval. Így az állapot különbözik a stabil anginától, amelyben a tipikus ok a rögzített koszorúér-szűkület, károsodott véráramlással és lassú, progresszív lepedéknövekedéssel, amely lehetővé teszi a kollaterális erek potenciális fejlődését.

Az Egészségügyi Világszervezet az instabil anginát az alábbiak szerint osztályozza:

  • Új angina, fizikai terheléssel kevesebb, mint egy hónapos
  • Krónikus akut angina fizikai megterheléssel
  • Nyugalmi angina, ami növeli a támadások gyakoriságát, számát és időtartamát

Az instabil angina osztályozása előfordulásának súlyosságától függően:

  • I. osztály - súlyos vagy progresszív angina nemrégiben bekövetkezett kialakulása, a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása anamnézisben kevesebb, mint 2 hónap.
  • II. Osztály - anginás rohamban szenvedő betegek az előző hónapban, de nem az elmúlt 48 órában.
  • III. Osztály - akut angina, egy vagy több anginás roham nyugalmi állapotban az elmúlt 48 órában.

Az instabil angina osztályozása az előfordulás körülményeitől függően:
A osztály - másodlagos instabil angina. Azok az betegek, akiknél az iszkémiát súlyosbító tényezők jelenléte alakul ki (vérszegénység, láz, fertőzés, hipotenzió, kontrollálatlan magas vérnyomás, tachyarrhythmia, tirotoxikózis, légzési elégtelenség).
B osztály - elsődleges instabil angina. Azok a betegek, akiknél az ischaemiát súlyosbító tényezők hiányában alakul ki.
C osztály - korai infarktus utáni instabil angina. Azok a betegek, akik az akut miokardiális infarktus után az első 2 hétben alakulnak ki.

Járványtan

A tanulmányban a legmagasabb átlagos szívbetegségek aránya Glasgow-ban és Belfastban, az Egyesült Királyságban, Észak-Karélia és Kuopio, Finnország, Newcastle, Ausztrália és Varsó, valamint Lengyelország volt. A miokardiális infarktus legalacsonyabb és valószínűleg az instabil angina legalacsonyabb átlagértékeit Pekingben (Kína) figyelték meg; Toulouse, Franciaország; Katalónia, Spanyolország; Vaud-Fribourg, Svájc; és Brianza, Olaszország.

Az instabil anginás megjelenés átlagos életkora 62 év volt (tartomány: 23-100 év). Erre tekintettel az átlagos életkor 60 év a myocardialis infarctus klinikai vizsgálataiban szenvedő betegeknél, körülbelül 67 év a carotis carotis stenosis esetében és 63 év a pangásos szívelégtelenség esetén. Az instabil anginában szenvedő nők átlagosan 5 évvel idősebbek, mint a férfiak a bemutatón, a nők körülbelül fele 65 év feletti, míg a férfiaknak csak körülbelül egyharmada. A fekete személyek általában valamivel fiatalabb korban mutatják be magukat, mint más fajok.

Az instabil anginában szenvedő nők idősebbek, és náluk a hipertónia, a cukorbetegség, a krónikus szívelégtelenség és a koszorúér-betegség családi kórtörténetében gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A férfiaknál általában korábban előfordul a szívizominfarktus és a revaszkularizáció, magasabb a pozitív szívenzimek aránya a felvételkor, és magasabb a katéterezés és a revaszkularizáció. Az eredmény azonban inkább a betegség súlyosságához kapcsolódik, mint a nemhez.

Gyakran számolnak be a különbségekről az eredményekben és a kockázati tényezők elterjedtségéről a különböző etnikai csoportok között. Például csoportként a feketéknél nagyobb volt az ateroszklerotikus kockázati tényezők (hipertónia, cukorbetegség és dohányzás) prevalenciája, nagyobb a bal kamrai tömeg és csökkent perifériás értágító válasz. Kaukázusiaknál a szívinfarktus nagyobb valószínűséggel halált okoz fiatal fekete egyéneknél.

Etiopatogenezis

A miokardiális ischaemia kialakulásának oka a legtöbb esetben egy nagy koszorúér trombózisának jelenléte. A kialakult trombus részben vagy teljesen eltömíti az artéria lumenjét, és korlátozza a szívizom vérellátását ezen artéria területén. Ezenkívül a friss vérrög a mikroembólia forrásává válhat, amely eltömítheti a szívizom arterioleit és mikroinfarktusokat okozhat. Ezt követően aktiválódik a test saját fibrinolitikus rendszere, a trombus lizálódik, és a blokkolt koszorúér átjárhatósága helyreáll.