Idiopátiás krónikus székrekedés
Dr. A. Petrov, gasztroenterológus
A krónikus székrekedés a modern társadalmak egyik leggyakoribb betegsége. Gyakorisága nagymértékben változik (5-30%) a diagnózis kritériumaitól függően. A székrekedésben szenvedő betegeknek általában enyhe vagy közepesen súlyos tünetei vannak, és önmagukat kezelik. Csak azoknak a betegeknek van szükségük olyan diagnosztikai eljárásokra, mint a vérvizsgálat, a kolonoszkópia, a bárium beöntés röntgenvizsgálata, az átfutási idő monitorozása és a manometria. Ezek a tesztek elegendők a differenciáldiagnosztikai idiopátiás és a másodlagos székrekedés megkülönböztetéséhez. Az idiopátiás krónikus székrekedés (IHC) egy általános kifejezés, amely különféle funkcionális betegségeket tartalmaz. A specifikusabb vizsgálatok (az áteresztés orális-cecalis átmeneti idejének értékelése, manometria és elektromiográfia, amelyeket az egészségügyünkben ritkán végeznek) lehetővé teszi az IHC két fő formájának - a lassú tranzit székrekedés és a medencefenék betegség - megkülönböztetését. Ez az áttekintés irodalmi hivatkozás a krónikus székrekedés problémájáról, és összefoglaló javaslatok a betegség diagnosztizálására és kezelésének algoritmusára.
Bevezetés
Az idiopátiás krónikus székrekedés a különböző epidemiológiai, etiológiai, patofiziológiai, klinikai megnyilvánulások súlyosságának és kezelésének általános tünete. A mai népességben a probléma viszonylag gyakori. Az emberek 5-30% -a szenved ebben a betegségben, a demográfiai tényezőktől és a diagnózis kritériumaitól függően. A székrekedés az életkor előrehaladtával nő, és nőknél gyakoribb. A szenvedés tüneteiről a betegek a következőképpen számoltak be: "hatástalan ürítéskésztetés, kemény és ritka bélmozgás, hiányos bélkiürítés érzése, hasi kényelmetlenség, függetlenül attól, hogy a székletürítéssel jár-e." A gyakori tünetek közé tartozik a krónikus fejfájás, fáradtság, émelygés, egyszeri hányás, puffadás és alacsony hasi fájdalom is.
A székrekedés jelenlétét az alábbi tünetek közül kettő vagy több jelenléte határozza meg legalább három hónapig, hashajtók használata nélkül:
- Székletürítés igénybevétele, az idő több mint 25% -a.
- Szilárd és/vagy darabos széklet az idő több mint 25% -ában.
- A hiányos evakuálás érzése az esetek több mint 25% -ában.
- Hetente legfeljebb két székletürítés.
(Székletürítés naponta háromszor és hetente több mint kétszer normális székletürítésnek számít).
Elsődleges székrekedés
1. Lassú tranzit funkcionális székrekedése:
A. Általános motilitási betegségek.
B. Csökkent lumen áramlás: hibás szekréció, túlzott felszívódás, károsodott hajtás.
C. Zavar a nemi hormonok szintézisében.
D. A bélhormonok rendellenességei: a szomatosztatin szint növekedése, az enteroglükagon szintjének csökkenése.
E. Központi neurológiai betegségek.
E. Perifériás neurológiai változások: myentericus plexus.
2. Funkcionális székrekedés a medencefenék diszfunkciójában:
A. Anizmus.
B. Rektális tehetetlenség.
C. Leszálló perineum szindróma.
D. Hasi izomgyengeség.
A funkcionális székrekedés lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos, a tünetek megjelenésétől és a vastagbél- és ürítési funkciók értékelésétől függően. Az enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő betegek többsége orvosi segítség nélkül kezeli önmagát. A tünetek sikeres kezeléséhez elegendő az egyszerű terápia fokozott rost- és vízbevitel mellett, valamint hashajtók alkalmazásával. Természetesen van olyan betegek csoportja is, akiknek súlyos székrekedési tünetei vannak, gyakran a vastagbélen kívüli szervek és struktúrák is érintettek, és pszichológiai és szociális szorongások kialakulásához vezetnek a betegeknél, és romlik az életminőség. Ezeket a betegeket komolyabb kutatásnak vetik alá, például radioaktív és röntgenmarkerek segítségével követik a béltranzit időtartamát, ano-rektális manometriát, defekográfiát, záróizom-elektromiográfiát és mások. Ezeknek a betegeknek agresszív kezelésre van szükségük.
Lassú tranzit székrekedés (SLT)
A CBT kifejezés, más néven "vastagbél atónia", "lusta vastagbél" egy ismeretlen etiológiájú heterogén betegség. A patogenezis főként a vastagbél motilitásának károsodásával jár, de különböző szerzők más szervi változásokról is beszámoltak, például nyelőcső diszmotilitásról, késleltetett gyomorürülésről, károsodott vékonybél átjáróról és epehólyag diszfunkcióról. Ezek a rendellenességek más emésztőszervekben azt jelzik, hogy a CBT a teljes gyomor-bél traktus motoros működésének általános betegségének része lehet.