I. fejezet - gasztroenterológia - herpes simplex és egyéb vírusos oropharyngealis fertőzések
Az 1-es típusú herpes simplex vírus felelős az oropharyngealis egyes fertőzésekért.
Elsődleges herpesz gingivostomatitis
Etiológia
Az 1. típusú herpes simplex klinikai vagy szubklinikai fertőzések szerzett állapotok, leggyakrabban a fertőzés a beteg életének 2. vagy 3. évében következik be. Az elsődleges herpeszfertőzések a beteg életének első évében ritkák, mivel a csecsemő immunglobulin G-semlegesítő antitesteket kap anyatejjel, és transzplacentáris transzferrel rendelkezik.
Kórélettan
A herpes simplex vírus egy DNS vírus, amelynek két típusa van: az 1. típus, amely főleg az oropharyngealis régióban található, és a 2. típusú, amely elsősorban a nemi szervek régiójában található meg.
A fertőzés akkor kezdődik, amikor a vírus bejut a hámsejtekbe; a vírus replikációja a sejt magjában történik, ami az intranukleáris képződmények megjelenésével jár. Az intraepithelialis vezikulák ödémás folyadékot és óriássejteket tartalmaznak. A vezikulák gyorsan megrepednek, helyükön fekélyek keletkeznek, amelyek szintén gyorsan gyógyulnak.
Klinikai szolgáltatások
A fertőzés korai szakasza összetéveszthető a náthával, de a jellegzetes vezikulák megjelenése gyors helyes diagnózishoz vezet. A korai klinikai stádiumban a láz, a torokszárazság és a nyaki lymphadenitis a leggyakoribb. A víruskultúra (oltás az elváltozásokból vett anyaggal) bizonyítja a diagnózist. A vérben növekszik a vírus elleni antitestek mennyisége, de ez csak a fertőzés során valósul meg.
Kezelés
2-4 napos ágynyugalom; könnyű étrend és sok folyadék. Szükség esetén a betegnek szedni kell valamit, például prometazin-elixirt (5 mg/5 ml). Súlyos fertőzések esetén az acyclovir tablettákat 200 mg 2-4-szeresére alkalmazzák, amíg a fekélyek eltűnnek. Szájvíz antiszeptikus oldattal.
A fertőzés természetes lefolyása 7-14 napig tart, a fekélyek gyógyulása leggyakrabban spontán történik. A fertőzések megismétlődését elsősorban immunszuppressziós betegeknél (elsősorban a sejtek immunitásának romlása) figyelik meg.
Ismétlődő herpeszfertőzések
A patológiát ismétlődő herpesz labialisnak is nevezik.
Etiológia
Az elváltozásokat az 1. típusú herpes simplex vírus okozza, és serdülőknél, valamint középkorú betegeknél észlelhetők. Számos tényező előidézheti a fertőzés kialakulását: trauma, stressz, nátha, láz, menstruáció és fogászati eljárások.
Patológia
Az elsődleges herpeszfertőzést a trigeminus ganglion vírus látens elfoglalása előzi meg, ahonnan a trigeminus ideg axonjai mentén a szájig vándorolnak. Az elsődleges fertőzés immunválaszt vált ki a vírusra, az antitestek és a sejtek által közvetített citotoxicitás megöli a vírussal fertőzött sejtek nagy részét. Az elváltozások időtartama 3 és 10 nap között van, és gyakran megfigyelnek másodlagos Streptococcus pyogenes fertőzéseket. Immunszuppresszió, pl. HIV-fertőzés jelenlétében gyakori kiújulás és súlyos fertőzés is megfigyelhető.