Hyperosmoláris kóma A hyperosmolar kóma tünetei és kezelése Kompetens az iLive egészségért

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • Okok
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Diagnózis
  • Amit tanulmányoznunk kell?
  • Hogyan kell tanulni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Előrejelzés

A hiperoszmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelyet hiperglikémia (több mint 38,9 mmol/l), vér hiperoszmolaritása (több mint 350 mosm/kg), súlyos kiszáradás, ketoacidózis hiánya jellemez.

hyperosmolar

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A hyperosmoláris kóma 6-10-szer ritkábban fordul elő, mint a ketoacidosis. A legtöbb esetben ez 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, gyakrabban idős betegeknél. Az esetek 90% -ában veseelégtelenség hátterében alakul ki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hiperoszmoláris kómát okoz

Hyperosmoláris kóma a következők miatt alakulhat ki:

  • súlyos kiszáradás (hányás, hasmenés, égési sérülések, hosszan tartó diuretikum-kezelés);
  • az endogén és/vagy exogén inzulin elégtelensége vagy hiánya (például a nem megfelelő inzulinkezelés miatt vagy annak hiányában);
  • megnövekedett inzulinigény (az étrend súlyos megzavarásával vagy koncentrált glükózoldatok adagolásával, valamint fertőző betegségek, különösen tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések, egyéb súlyos társbetegségek, sérülések és műtétek, inzulinterápia, - glükokortikoszteroidok, nemi hormonok gyógyszerei stb. .).

[12], [13]

Patogenezis

A hiperozmoláris kóma patogenezise nem teljesen világos. A súlyos hiperglikémia oka a túlzott glükózfelvétel, a máj glükóztermelésének növekedése, a glükóz toxicitása, az inzulin szekréciójának elnyomása és a perifériás szövetekből származó glükóz felhasználása, valamint a kiszáradás. Az endogén inzulin jelenléte vélhetően zavarja a lipolízist és a ketogenezist, de nem elegendő a máj glükóztermelésének elnyomására.

Így a glükoneogenezis és a glikogenolízis súlyos hiperglikémiához vezet. Az inzulin koncentrációja a vérben diabéteszes ketoacidosisban és hiperozmoláris kómában szinte azonos.

Egy másik elmélet szerint a szomatotrop hormon és a kortizol koncentrációja alacsonyabb a hiperozmoláris kómában, mint a diabéteszes ketoacidózisban; ezenkívül a hiperozmoláris kómában az inzulin/glükagon arány magasabb, mint a diabéteszes ketoacidózisban. A hiperoszmoláris plazma gátolja az FFA felszabadulását a zsírszövetből, és gátolja a lipolízist és a ketogenezist.

A plazma hiperoszmolaritásának mechanizmusa magában foglalja az aldoszteron és a kortizol fokozott termelését a dehidrációs hipovolémia hatására; ennek eredményeként hypernatremia alakul ki. A magas hiperglikémia és a hipernarémia a plazma hiperoszmolaritásához vezet, ami viszont súlyos intracelluláris dehidrációt okoz. Ugyanakkor a folyadék nátriumtartalma nő. Az agysejtek víz- és elektrolit-egyensúlyának megzavarása neurológiai tünetek, agyödéma és kóma kialakulásához vezet.

[14], [15], [16], [17], [18]

A hyperosmoláris kóma tünetei

A hiperoszmoláris kóma több nap vagy hét alatt alakul ki.

A betegnek a dekompenzált cukorbetegség egyre növekvő tünetei vannak, beleértve:

  • poliuria;
  • szomjúság;
  • száraz bőr és nyálkahártya;
  • fogyás;
  • gyengeség, gyengeség.

Ezenkívül a kiszáradás tüneteit is megfigyelik;

  • csökkent bőr turgor;
  • csökkent szemtónus;
  • a vérnyomás és a testhőmérséklet csökkentése.

Neurológiai tünetek jellemzik:

  • hemiparézis;
  • hiperreflexia vagy areflexia;
  • tudatzavar;
  • görcsök (a betegek 5% -ában).

Súlyos, nem korrigált hyperosmoláris állapotban stupor és kóma alakul ki. A hyperosmoláris kóma leggyakoribb szövődményei a következők:

  • epilepsziás rohamok;
  • mélyvénás trombózis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • veseelégtelenség.

[19], [20]

Hyperosmoláris kóma diagnózisa

A hyperosmolar kóma diagnózisát a diabetes mellitus, általában a 2-es típusú cukorbetegség kórelőzménye alapján állapítják meg (azonban emlékeztetni kell arra, hogy a hyperosmolar kóma kialakulhat korábban diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél is, az esetek 30% -ában hyperosmolar kóma a cukorbetegség első megnyilvánulása). A laboratóriumi diagnosztikai adatok (különösen akut hiperglikémia, hipernarémia és plazma hiperoszmolaritása acidózis és ketontestek hiányában) megnyilvánulása. A diabéteszes ketoacidózishoz hasonlóan az EKG lehetővé teszi a hipokalémia és a szívritmuszavarok jeleinek észlelését.