Húgyúti fertőzések gyermekkorban

Meghatározás
A húgyúti fertőzés (UTI) egy olyan állapot leírására használt kifejezés, amelyben jelentős (10/5 ml feletti) bakteriuria figyelhető meg, ideértve a vese parenchima és a húgyúti fertőzéseket is. Azokat a fertőzéseket, amelyekben a jelentős bakteriuriát dysuria, gyakori vizelés, lázzal vagy lázzal vagy ágyéki fájdalommal járó klinikai tünetek kísérik, tünetinek nevezzük. Minden más esetben tünetmentes bakteriuriáról beszélhetünk.

A következő gyermekcsoportokat jelzik vizeletvizsgálatra:

• Gyermekek, akiknél nyilvánvaló a PPI tünete.
• 38 fok feletti hőmérsékletű, ismeretlen eredetű gyermekek.
• Gyulladásos gócokkal rendelkező gyermekeknél, amelyek nem reagálnak a betegség szokásos antibiotikum terápiájára.

Etiológia és hajlamosító tényezők

A pyelonephritis leggyakoribb oka az E. coli, amelyet a Proteus, a Pseudomonas aeroginosa, a Klebsiella, a Staph követ. saprophyticus, Staph. epidermidis. Az E. coli virulenciájának fontos tényezője a P. fimbri jelenléte sejtfalukon. Ezek megkönnyítik a baktériumok számára az ureterhez való kapcsolódást és a vese felé történő elmozdulást. A fehérjét a fiúknál gyakrabban izolálják a fiziológiai fimózis jelenléte miatt. A vizeletrendszer strukturális rendellenességeit mutató gyermekeknél a Pseudomonas izolálása gyakoribbá válik.

A makroorganizmus azon tényezői, amelyek elősegítik a húgyúti fertőzések gyermekkori előfordulását, a következők:

• A gyermekek vizeletrendszerének anatómiai és fiziológiai jellemzői;
• Pelenkák;
• A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei;
• Székrekedés;
• Késleltetett vizelés;
• Nemi szervi fertőzések (vulvovaginitis, kopaszság);
• Diszfunkcionális hólyag.

Klinikai kép

A klinikai megnyilvánulás a gyermek életkorától függ:

• 0-2 hónapos gyermekek - a tünetek nem specifikusak - láz, sárgaság, súlygyarapodás, étvágytalanság, hányás, ingerlékenység.
• 2 hónapos és 2 éves gyermekek - a leggyakoribb tünetek és panaszok: étvágytalanság, láz, hányás, rossz vizeletszag, hasi fájdalom, ingerlékenység.
• 2 évesnél idősebb gyermekek - a klinikai képen nem specifikus tünetek lehetnek - hányás, hasi fájdalom, láz, bűzös vizelet, nappali és éjszakai enurézis. Hatéves kor után a PPI klasszikus tünetei kezdenek megjelenni - gyakori vizelés, vizelési fájdalom, csípő- vagy hasi fájdalom.

Az objektív vizsgálat az életkor függvényében szürkés vagy ikteres bőrt, domborodó hasat, felgyorsult bélperisztaltikát, suprapubusos fájdalmat mutathat ki. 6 éves kor felett és pozitív succusio renalis.

Paraclinic

A helyes diagnózis szükséges feltétele a vizelet helyes gyűjtése és vizsgálata.

A vizelet bevitelének módjai:

1. A vizeletkontrollt elért gyermekeknél a reggeli vizelet közepes áramának vizsgálatát javasoljuk.

2. Más gyermekcsoportokban a suprapubikus aspirációval vagy a hólyag katéterezésével nyert vizelet vizsgálata ajánlott. Ezeket a vizeletgyűjtési módszereket invazív jellege miatt ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

3. A vizeletgyűjtés alternatív és leggyakrabban alkalmazott módszere 2 év alatti gyermekeknél a perineumra ragasztott szilikon tasakkal, jó mosás után. A módszer az esetek 85% -ában hamis pozitív eredményekhez vezet.

A vizsgálathoz szükséges vizeletgyűjtést a nemi szervek alapos tisztálkodása előzi meg, a vizelet leukocitákkal vagy baktériumokkal való esetleges szennyeződése miatt. Fiúknál a phimosis és a lányoknál az oka a vizelet refluxja a hüvelybe vizeletürítés közben.

A vizeletvizsgálat a következőket tartalmazza: tesztcsík teszt a nitritekre és a leukocita-észterázra, valamint a friss, centrifugált vizelet mikroszkópos vizsgálata. Húgyúti fertőzéseknél leukocyturia található a vizsgált üledékben. Bizonyos esetekben enyhe proteinuriát és átmeneti makro- vagy mikroszkópos haematuriát figyeltek meg.

A vizelet tesztcsíkkal történő vizsgálatán és a mikroszkópos vizsgálaton alapuló diagnózis az életkortól és a klinikai képtől függ.

A NICE kritériumai a következők:

1. 3 hónap és 2 év közötti gyermekeknél, nem specifikus tünetekkel és 38 fok feletti hőmérséklettel:

• Ha bakteriuriát és/vagy pyuria-t találnak, a PPI-t diagnosztizálják és antibiotikummal kezelik.
• Negatív bakteriuria és pozitív pyuria esetén a PPI diagnózisát csak klinikai kép jelenlétében fogadják el annak alátámasztására. Ezekben az esetekben antibiotikus kezelést végeznek.
• Ha a bakteriuria és a pyuria nem mutatható ki, az IPA diagnózisát elutasítják.
• Abban az esetben, ha a vizelet üledékét nem lehet megvizsgálni, és a tesztcsík tesztből, ha a nitritek pozitívak, a vizelet mikrobiológiai vizsgálatára van szükség.

2. 3 évesnél idősebb gyermekeknél a NICE a tesztcsík vizeletvizsgálat eredményeit ajánlja elegendőnek a PPI kezdeti diagnózisához. Ezek az ajánlások a következőkre terjednek ki:

---