HPV-vel összefüggő elváltozások kezelése
Dr. Dobrinka H. Gincheva 1, Dr. Boyan Atanasov 2
¹Orvosi Központ Klinikai Reproduktív Orvostudományi Intézet "St. Elisaveta ”, Pleven (MC KIRM, Pleven); ²UMBAL "Dr. Georgi Stranski", MU-Pleven
A HPV döntő szerepe az anogén neoplazia kialakulásában jól ismert, bár a legtöbb tanulmány a méhnyak neopláziájára összpontosított.
A tanulmány célja az volt, hogy bemutassa tapasztalatainkat az elsődleges és visszatérő genitális szemölcsök kezelésében.
Kulcsszavak: genitális szemölcsök, HPV-vel összefüggő elváltozások, műtéti kivágás
Anyag és módszerek
A Pleven-i KIRM Orvosi Központban 2015 szeptemberétől 2019 januárjáig 55 nőt (1. csoport) és 60 férfit (2. csoport) kezeltünk genitális szemölcsökkel. Rhodophyllin terápiát végeztünk az 1. csoportból (1a csoport) 29, a 2. csoportból (2a csoport) 32 betegből. Műtéti kivágást végeztek 26 betegnél az 1. csoportból (1b csoport) és 28 betegből a 2. csoportból (2b csoport).
A genitális szemölcsök eltűntek négy héttel a rodophyllin beadása után az 1a és 2a csoportban. Műtéti kivágás után az elváltozások az eljárás után azonnal eltűntek az 1b. És a 2b. Csoportban.
A kezelés utáni hatodik hónapban 100% -ban végleges gyógyulást találtunk az 1b és 2b csoportokban. Az 1b és a 2b csoportban nem találtunk ismétlődést.
Az 1a csoportból 9 (24,1%) és a 2a csoportból 4 (12,5%) beteg gyógyulásáról számoltunk be. A genitális szemölcsök megismétlődése 22 nőnél (75,8%) volt az 1a csoportban és 28 férfiban (87,5%) a 2a csoportban.
A genitális szemölcsökkel rendelkező betegek kezelése összetett. Az elsődleges és visszatérő HPV-vel összefüggő elváltozások végső kezelése a műtéti kivágás immunstimulációval kombinálva. Ez biztosítja a hosszú távú hatékonyságot.
A humán papillomavírus (HPV) döntő szerepe az anogenitális neoplazia kialakulásában jól ismert, bár a legtöbb tanulmány a nőknél a nyaki neopláziára összpontosított [7,13,16] .
A vulvar és a pudendalis laphámrák az esetek 1/3-ban expresszálja a HPV-t. Ez a patológia a vulvar intraepithelialis neoplasia (VIN) vagy az anális intraepithelialis neoplasia (AIN) klasszikus (condyloma és basaloid) formájához kapcsolódik, amely az esetek 90% -ában HPV pozitív [6,7,10-12,14,20] .
A "koilocytás atypia" a HPV-fertőzés morfológiai megfelelője.
A genitális szemölcsök leggyakrabban a külső nemi szervekben fordulnak elő, és nemi úton terjednek. A "condyloma" név görögből származik és "kerek daganatot" jelent.
A HPV-fertőzés mindig megjelenik a bőrelváltozásokon a deszkamált keratinociták és a fertőzött személyekkel való szoros érintkezés következtében.
Az autoinokulációt Koebner-jelenségnek nevezik - új elváltozások megjelenése a sérülés helyén. A szexuálisan terjedő vírus klinikai képe szexuálisan aktív személyekben nyilvánul meg. Az immunhiány, a terhesség, a fogamzásgátlás és az étkezési hibák növelik a klinikai betegségek kockázatát. Óriási különbségek vannak az elváltozások anatómiai eloszlásában, a betegség súlyosságában, morfológiájában, a gazda immunválaszában és a progresszió lehetőségében. A HPV megfertőzheti a nők és a férfiak nemi szerveinek bármely részét, de a kezdeti elváltozások leggyakrabban traumás területeken jelennek meg a közösülés során (posterior commissure és a szeméremajkak, a perineum és a végbélnyílás). Gyakran a hüvely alsó 1/3-ig terjednek. A fertőzés elérheti a perinealis és perianalis területet, valamint az anális csatornát. Az elváltozások a mons pubis területén is elhelyezkedhetnek. Kimutatták, hogy a vulvában HPV-változással rendelkező nők körülbelül 10-15% -ának van condylomaja a méhnyakon. Közülük ötven százalékban van citológiai és kolposzkópos bizonyíték a HPV-re. A klinikailag látható (exofitikus) HPV elváltozások apikális szemölcsökként vagy papuláris elváltozásokként jelenhetnek meg [8]. Férfiaknál a HPV elváltozások előfordulása 3-4%. A leggyakoribb hely a corporis penis.
Epidemiológiai és morfológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a specifikus humán papillomavírusok karcinogén hatásúak lehetnek. A HPV befolyásolhatja az inváziós folyamat időtartamát malignus elváltozások esetén. A genitális szemölcsökben szenvedő nőknél és férfiaknál lényegesen fiatalabb korban figyelhető meg a pudendalis carcinoma és az intraepithelialis neoplasia [16]. .
A morfológia tipikus, és a klinikai jellemzők általában elegendőek a diagnózis felállításához. A genitális szemölcsök leggyakrabban több papilláris vagy verrucosus elváltozást képeznek. A szőrös bőr megvastagodott és pigmentált. A szőrtelen bőrben papulárisak és fehéresek. A nyálkahártya területén az elváltozásoknak látható érhálózata van. Ha az elváltozások hiperpigmentáltak, mérlegelni kell az intraepithelialis neoplasia differenciáldiagnózisát. A multifokális intraepithelialis neoplasia vagy az invazív betegség jelenlétének kizárásához eposzoszkópiára és biopsziára van szükség. A keratinizált elváltozások nagy leukoplasztikus területek, amelyek a laphámrák ritka formájának tűnnek (1. ábra).
1. ábra: VIN (condyloma típusú) - markáns felületi koilocitózissal és figyelemre méltó polinukleáris sejt polimorfizmussal rendelkező papilláris felület
Podofillinnel kezelt betegeknél a HPV-vel összefüggő elváltozások sötétebbek és sűrűbbek, mint általában. Ezeket az eseteket nagyon nehéz megkülönböztetni az intraepithelialis neopláziától. A podophyllin átmeneti szövettani változásokat okozhat a HPV-vel összefüggő elváltozásokban, ami megnehezítheti a diagnózist. Ezért a Podophyllin alkalmazását legalább 2 héttel a biopszia előtt fel kell függeszteni.
A külső genitális szemölcsök diagnózisát és kezelésének típusát alapos vizsgálat után állapítják meg. A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni a hajlamosító tényezőket (terhesség, immunhiányos betegek, autoimmun betegségek), az elváltozások eloszlását, korlátozását (2–8 hónap új partnerrel, szauna, jakuzzi, szennyezett ágynemű használata) és a a nemi szervek. Citoszérra, kolposzkópiára és célzott biopsziára van szükség.
Cél és feladatok
A tanulmány célja bemutatni tapasztalatainkat az elsődleges és visszatérő genitális szemölcsök kezelésében.