Hosszan tartó hasmenés gyermekkorban
Dr. Elena Lazarova
Gyermekklinika, Acibadem-Városi Klinika, Tokuda Kórház, Szófia
A hasmenés a második legfőbb oka a csecsemőhalandóságnak ötéves korig. A WHO adatai szerint évente mintegy 1,7 milliárd hasmenést regisztrálnak. Naponta 2150 gyermek hal meg hasmenésében, ami 32 gyermekes iskolabusznak felel meg, és évente 80 100 gyermek.
Hasmenésről beszélünk, amikor a bélmozgások száma nő (24 órán belül> 3), a széklet konzisztenciájának változásáról (pépes vagy vizes), a széklet mennyiségéről> 10 ml/ttkg csecsemőknél és> 200 g/nap. gyerekeknek.
A hasmenés meghatározása elsősorban a tüneteken alapszik, és nem az etiológián. A fejlett gazdaságokban és a fejlődő országokban, valamint a gyermekeknél és a felnőtteknél még mindig nincs teljesen egységes konszenzus az akut hasmenés, az elhúzódó akut hasmenés, a tartós hasmenés meghatározásában. A tünetek időtartamától függően a WHO a hasmenést az 1. táblázatba sorolja. 1
Az önkorlátozó hasmenés epizódjai, akut megjelenéssel, általában 5-7 napig tartanak.
Etiológia
Bélen kívüli fertőzések (légúti, húgyúti fertőzések)
Hosszan tartó akut hasmenés (fertőzés utáni)
7-14 napig tartó akut hasmenés fogyás nélkül
Etiológia
Vírusok (rotavírus, norovírus, asztrovírus, CMV HIV-pozitív állapotban)
Baktériumok (Campylobacter, Cl. Diff., EPEC, EAggEC, Shigella, Yersinia enterocolitica)
Paraziták (Giardia zarnu, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolyca)
A fertőzés utáni bélkárosodás
Tartós (elhúzódó) hasmenés
A 14 napos vagy annál hosszabb hasmenés fogyáshoz és alultápláltsághoz kapcsolódik, amely speciális étrendet igényel. Sok esetben ez a kifejezés a krónikus hasmenés szinonimája. A WHO a krónikus hasmenés kifejezést használja.
A gyulladásos bélbetegség, az emésztőrendszer strukturális rendellenességei miatt 14 napnál tovább tartó hasmenés akut fellépés nélkül.
Egyes szakértők 4 hétnél tovább tartó hasmenésként definiálják.
Az akut hasmenés több mint 85% -ban fordul elő. Önkorlátozó jellegűek és 5-7 napig tartanak. Hosszan tartó, 7-14 napig tartó hasmenés átlagosan 10% -ban figyelhető meg. Leggyakrabban 6-24 hónapos gyermekeknél fordul elő. Moor és munkatársai egy 10 éves kohortvizsgálatában. 10 éven át 414 gyermeket érintve, hosszan tartó hasmenésről 12% -ról számoltak be, míg tartósan 5% -ról. A hosszan tartó hasmenés gyakoribb azoknál a csecsemőknél, akiknek az anyja nem rendelkezik alapfokú végzettséggel. A szoptatás korai abbahagyása fokozza a hosszan tartó hasmenés korai megjelenésének kockázatát. A hosszan tartó hasmenéssel járó csecsemőknek kétszer akkora a kockázata, hogy a későbbi gyermekkorban tartósan hasmenés alakul ki. Egy Kenya nyugati részén végzett, 5 éves kor alatti gyermekekre kiterjedő, világszerte végzett multicentrikus vizsgálatban (GEMS) akut hasmenésről számoltak be 587 gyermek (58%), hosszan tartó 360 gyermek (35%) és tartós 73 gyermek (7%). . A hosszan tartó hasmenésben szenvedő gyermekeknél az izolált fő okok az EAEC (19%), a rotavírus (18%), a Giardia (16%), majd a Cryptosporidium (14%) és a Campylobacter jejuni (10%) következnek.
A hosszan tartó hasmenés patogenezise multifaktoriális. Először is fontos a bélnyálkahártya károsodásának mértéke, amelyet egy adott szer vagy egy későbbi kórokozóval történő későbbi fertőzés okoz. Az életkor számít, ami azt sugallja, hogy a még éretlen immunrendszer korai kitettséget mutat a kórokozó mikrobiális szerek hatásának.
Döntő tényezők a vitamin- és mikroelemhiány, az alultápláltság és az immunhiány.
A helyi immunitás zavara egyrészt krónikus fertőzésre hajlamosít, másrészt megkönnyíti az étrendi fehérjék behatolását és érzékenységét. Bizonyos esetekben a hosszan tartó hasmenés lehet a krónikus bélbetegségek (celiakia, gyulladásos bélbetegség, autoimmun enteropathia) első megnyilvánulása. A korábbi fertőző ágensek miatt megnövekedett béláteresztő képesség a szénhidrátok (diszacharidok, különösen laktóz) felszívódásához vezethet. Különösen fontos a bél mikrobiota megsértése (1. ábra).