Hólyagrák kezelése
A hólyagrák (urothelialis carcinoma) kezelése a betegség típusától függően változik. A hólyagrák korai formáit általában helyileg kezelik, és nem igényelnek radikális műtétet, míg az előrehaladott betegség gyakran megköveteli az egész érintett szerkezet eltávolítását, amelyet kemoterápia előz meg vagy követ [1-5].
A dohányosoknál a terápia egy erős ajánlással kezdődik a beteg számára, hogy hagyjon fel a dohányzással, mert a dohányzás rontja a prognózist [1].
Izom-neminvazív urothelialis carcinoma
A korai hólyagrák (Ta, T1 vagy CIS) kezelésének arany standardja a transzuretrális reszekció (TUTUR). A betegek jelentős részénél maradék daganat figyelhető meg az első reszekció után (a stádiumozáshoz), ezért második TUTUR eljárásra van szükség [1].
A műtétet és a beteg kockázatértékelését követően intravesicalis immunterápiát vagy kemoterápiát kell végezni a betegség kiújulásának elkerülése érdekében. Az immunrendszer BCG * általi mobilizálása mind a hatékonyabb, mind a kevésbé toxikus terápia az izmok nem invazív urotheliális karcinómájában a mitomicin kemoterápiához képest. A transzgetrális reszekció utáni BCG immunterápia (TUTUR) az ajánlott első kezelési vonal magas és közepes kockázatú betegeknél [6]. A TUTUR utáni kemoterápia a szokásos alacsony kockázatú kezelés [1].
A Társaság a rák immunterápiájával foglalkozó társaság konszenzusos ajánlásai szerint a BCG immunterápiával együtt az orális kinolonokat minden betegnél figyelembe kell venni, mivel azok akár 20% -kal csökkentik a kezelés mellékhatásait. A kinolonokat nem szabad a BCG intravesicalis beültetése előtt vagy az azt követő első 6 órában bevenni [6].
Az immun- és kemoterápia kombinációjával végzett terápia hatékonyabb, mint az egyes szerek önmagukban, de nagyon mérgező. A két szer egyikére terápiás válasz hiányában mérlegelni kell az intravesicalis terápiát a másikkal. A BCG terápia utáni progresszió esetén radikális cystectomia ajánlott [1].
Nagy kockázatú betegeknél (G3/HG daganatok több egyidejű CIS-szel stb.) Radikális cystectomia ajánlott, ha az általános állapot lehetővé teszi. A hólyag eltávolítása erősen ajánlott azoknál a betegeknél is, akik nem reagálnak a BCG immunterápiára [1].
1.ábra. A BCG vakcina immunterápiájának feltételezett hatásmechanizmusa húgyhólyagrákban. Az élő BCG vakcina helyi beadását követően a szer behatol az egészséges és a beteg sejtekbe is. Ez citokinek, például IL-6, IL-8, GM-CSF, TNF-a felszabadulását idézi elő. Ezeknek a citokineknek a gyulladásos reakciója az immunsejtek több típusának beszivárgását jelenti a hólyagba: CD4 + és CD8 + limfociták, granulociták, makrofágok és NK sejtek. A BCG-terápia citotoxikus hatása egyrészt magának az oltóanyagnak köszönhető, amely gátolja a szaporodást és leállítja a sejtciklust, másrészt az immun által közvetített citotoxicitásnak, vagyis a vakcinának. például. limfociták és NK sejtek által szekretált TRAIL (tumor nekrózis faktorral összefüggő apoptózist kiváltó ligandum) [9].