Hirsutism Diagnozata
A túlzott szőrnövekedés (hirsutismus) a nők olyan állapota, amely összefügg a meglévő hiperandrogenémiával (megnövekedett androgénszint) vagy a hajhagymák fokozott érzékenységével a vérben keringő androgének szintjén. A haj általában sötét és vastag, és a nők számára szokatlan helyeken jelenik meg, például a mellkason, az arcon és a háton.
A pubertás előtt az egész testet finom, világos haj borítja. Előfordulása után, androgének hatására, a test bizonyos részeiben - hónaljban, nemi szervekben - a haj pigmentált, megvastagodott, meghosszabbodik. Ennek az úgynevezett "adrenarche" -nek a súlyossága olyan egyedi jellemző, amely a szőrtüszők androgénreceptorainak intenzitásától is függ.
A hiperandrogenémia körülményei között egy nőnél több haj válik véglegessé, a férfi típusú haj jellegével. Ez különbözteti meg a hirsutizmust a hipertrichózistól, ahol a fokozott szőrnövekedés általános, független a hormonális állapottól, és az antiandrogén kezelés nem befolyásolja.
A nőknél az androgén hormonokat a petefészek és a mellékvesék termelik. Az előbbi főleg a tesztoszteront szabadítja fel, míg a mellékvese az androsztenedion és a dehidroepiandrostenedion (DHEAS) fő forrása. Az 5α-reduktáz enzim segítségével a bőrben lévő tesztoszteron dehidrotesztoszteronná alakul.
Pontrendszert (Ferriman-Gallwey az egyik leggyakrabban használt 11 zónával) hoztak létre a hirsutizmus mértékének felmérésére, ami kevésbé szubjektívvé teszi ezt a feladatot. Jellemzi a haj mennyiségét, sűrűségét, morfológiáját a felső ajak és az álla, a mellkas, a felső és az alsó has, valamint a felső és az alsó hátoldal között, amelyet androgénfüggőnek tekintenek, valamint a hónaljban, a combban., androgénfüggő zónáknak is nevezik.
Meg kell jegyezni, hogy a klinikailag megnyilvánuló hirsutizmus nem arányos a hormonális egyensúlytalansággal. Mérsékelt hirsutizmusban az esetek felét feltételezik a szőrtüsző hormonok iránti fokozott érzékenységének, amelyet az 5α-reduktáz funkcionális aktivitása és a receptorok iránti affinitás határoz meg. Ez okozza a haj növekedésének helyi intenzitását.
Tünetek:
A hiperandrogenémia mellett a hajváltozások mellett zsíros bőr, seborrhea, pattanások is előfordulnak, és ezek a panaszok gyakran petefészek (petefészek) eredetű hiperadrogenizmussal társulnak. Ezenkívül az androgén hormonok szintjének megugrása összefügg a virilizáció lehetséges jeleivel (hím típusú hegek), amelyeket aktívan meg kell keresni. Ezek a hang érdesítése, az izomtömeg megváltozása, a csikló megnövekedése, a hajhullás a férfitípusban, a viselkedés megváltozása (fokozott libidó, agresszió). A menstruáció zavart.
Az idiopátiás hirsutizmus és a policisztás petefészek-szindróma esetei általában pubertáskor debütálnak. Későbbi életkorban, és különösen a haj gyors előrehaladása esetén, valószínűbb, hogy androgéntermelő daganatról van szó.
A hipertrichózis a hirsutizmustól eltérő állapot. Megnövekedett hajban fejeződik ki, androgénérzékenységtől függetlenül, a haj más jellemzőivel, mint a hirsutizmusé - világos, vékony, finom, nem sötét, vastag és hosszabb, a fentiekben leírtak.
Okok:
A hirsutizmusban szenvedő nők körülbelül felében magas az androgén nevű férfi nemi hormon szintje. Ezeket a magas szinteket a következők okozhatják:
- A policisztás petefészek szindróma (PIC), amely meddőséget is okozhat.
- A mellékvese és a petefészek daganatai.
- Cushing-kór.
- A haj növekedését okozó gyógyszerek.
- Anabolikus szteroidok.
- Danazol, amelyet az endometriózis kezelésére használnak.
A hirsutizmusban szenvedő nőknél néha normális a férfihormonszint. Ha az alapbetegség nem található, akkor az orvosok nem tudják, mi okozza a hirsutizmust.
Az androgén hormonok szintjének növekedésének oka leggyakrabban (95%) a policisztás petefészek szindrómához kapcsolódik. Változások vannak a menstruációs ciklusban, a meddőségben, a központi elhízásban és az inzulinrezisztencia jeleiben is.
Ezen kívül más okok gyakoribbak. Ide tartoznak a petefészek vagy a mellékvese androgéntermelő daganatai, veleszületett mellékvese kortikális hiperplázia.
A hormonális egyensúlyhiány megtalálható más endokrin betegségeknél is, mint például a hiperprolaktinémia, a Cushing-szindróma, az akromegália, a pajzsmirigy diszfunkciója és mások. Az elhízás, az életkor előrehaladása a nemi hormonokat megkötő globulin csökkenése és a vér szabad tesztoszteronszintjének növekedése miatt fokozott hajnövekedéssel járhat.
A fogamzásgátlók leállítása fokozott szőrnövekedéssel járhat a gyógyszerben rejlő antiandrogén hatás megszűnése miatt.
Diagnózis:
Egy másik etiológiát kizárva a hirsutizmust idiopátiának tekintik. Ezekben az esetekben az androgén hormonok normálisak. Mint már említettük, úgy gondolják, hogy ez valószínűleg a szőrtüsző androgénreceptorainak fokozott érzékenysége vagy az 5-alfa-reduktáz fokozott aktivitása, amely a tesztoszteront hormon aktívabb metabolittá alakítja.
Aggasztó a mérsékelt vagy súlyos hirsutizmus, valamint a progresszió gyors üteme vagy a policisztás petefészek-szindróma egyéb említett tüneteivel való társulás esetei. A tesztoszteronszint kezdeti tesztelése és az ok célzott keresése megállapított magas szinten - laboratóriumi hormonális teszteken keresztül - Tesztoszteron, DHEA-C, 17-alfa-hidroxi-progeszteron.
A tesztoszteron a nők fő andoregen hormonja, és mivel a vérben a nemi hormonokat megkötő globulinnal kötődik, aktív komponense nagyon kicsi. Ezért hiperandrogenémia és hiperandrogenizmus esetén a nemi hormonkötő globulin egyidejű vizsgálata megfelelő.
A dehidroepiandrostenedion-szulfát (DHEA-C) és a 17-alfa-hidroxi-progeszteron túlnyomórészt mellékvese szekréciójú hormonok. A szérum növekedése a hyperandrogenemia mellékvese eredetére mutat. Dinamikus tesztek szintetikus adrenokortikotrop hormonnal történő stimulálással és dexametazon szuppresszióval tovább tisztázzák a veleszületett mellékvese kérgi hiperpláziában fellépő hormonszintézis rendellenességeit.