Hipoglikémia gyermekkori diabetes mellitusban - klinikai esetek és viselkedés Gyakorlati gyermekgyógyászat
K. Temelkova, M. Konstantinova, R. Savova, M. Arshinkova
SBALDB “Prof. Ivan Mitev ”- Szófia
Hipoglikémia az 1-es típusú diabetes mellitus egyik leggyakoribb akut szövődménye az inzulinkezelés megkezdése után. Ez jelentős fiziológiai és pszichológiai akadály az optimális glikémiás szabályozás elérésében, és súlyos következményekkel járhat a beteg és szerettei számára. A vércukorszint (CG) hirtelen csökkenése leggyakrabban a beadott inzulin adag és az elfogyasztott étel és/vagy fizikai aktivitás közötti eltérés eredménye. Lehetséges, bár ritka, ismeretlen eredetű spontán esemény. A tünetek a kezdeti nem specifikus panaszoktól a súlyos idegrendszeri érintettségig és akár halálig is terjednek. Ezért fontos a riasztó jelek korai felismerése, valamint a hipoglikémiás állapotok helyes kezelése.
Két esetet ismertetnek hipoglikémiás epizódokkal járó 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél.
Én esetemben
Egy 8 éves fiú, aki normális terhesség és születés után született, a testi és neuro-pszichológiai fejlődésben egyelőre nincs rendellenesség. 2 évvel ezelőtt skarlátban szenvedett, endokrin és anyagcsere-betegségek által nem terhelt családi.
6 éves korában egyszerre diagnosztizálták az 1-es típusú cukorbetegséget és az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást.
Kezelés humán inzulinnal (teljes napi dózis 1 E/kg), valamint levotiroxinnal (napi 50 µg/75 µg adag).
Fenntartja a jó glikémiás kontrollt a glikált hemoglobin-értékekkel 6% körül. Az elmúlt héten 3,4/3,2/3,8 mmol/l ébresztő hipoglikémiás értékekről számoltak be, de az inzulin alapdózisát nem módosították. Az előző napon a következő inzulinadagokat adták be: 4 E + 5E + 4,5E és bazális - 6,5 E.
A kórházi kezelés reggelén 6 óra 10 perc körül a gyermeknek általános, több percig tartó tonikus-klónusos rohama alakult ki, majd további 15 percig érintkezésben állt.
Az alacsony vércukorszintet glükométerrel mértük, és a szülők intramuszkulárisan 1 mg glükagont injektáltak. Mentőcsoportot hívtak. A gyermeket az SBALDB-ba szállították, ahol sürgősségi ellátásra került.
Felvételkor a gyermek általános állapotban sérült, zavart, szédült, súlyos fejfájással jár. A fizikai állapota a test egészében csökkent zsírszövetet mutat, golyva - első fok, MS 20/perc, ritmikus pulzus 85 ütem/perc frekvenciával, 2/6-os protomezoszisztolás zajjal, p.max Erb-vel, szaporodás nélkül. Nincs eltérés a másik állapotban, beleértve a neurológiai állapotot sem.
Az elvégzett vizsgálatokból: CG - 10,6 mmol/l, teljes vérkép és biokémiai paraméterek normában, de megnövekedett fT4-értékkel - 28,4 pmol/l és alacsony TSH-értékkel - 0,032 mU/l (életkori norma - fT4: 13-24,5 pmol/l; TSH: 0,3-5,7 mU/l).
Az első napon a gyermek sérült általános állapotban maradt, három hányással és súlyos fejfájással. Az étel és folyadék bevételének képtelensége miatt 10% -os glükózoldattal végzett infúziós terápiát kezdtek el. Az idegrendszer panaszait (agyödéma) figyelembe véve 10–200 ml (1 g/kg) Mannitol bolus adagot adtak be. Az inzulin adagját a glükózszinthez igazították. Néhány órával az infúziók után az állapot javult, de a fejfájás továbbra is fennmaradt, amely 24 óra elteltével megszűnt Az elektroencefalogram kissé rendellenes felvételt rögzített spontán, közepesen gyakran rögzített nagy amplitúdójú, kétfázisú éles hullámokkal. Ajánlott kontrollvizsgálat 1 hónap után.