Hipertónia kezelése II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél
Iliana Petrova, Nina Gocheva, Vera Baicheva, Borislav Georgiev
Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban legalább 20 millió ember szenved cukorbetegségben, akiknek 90–95% -a II-es típusú cukorbetegségben szenved. Ismeretes, hogy a II. Típusú cukorbetegség elválaszthatatlanul összefügg a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), agyvérzés és a végstádiumú vesebetegségek okozta korai halálozás fokozott kockázatával.
A magas vérnyomás rendkívül gyakori komorbiditás a II. Típusú cukorbetegségben. A magas vérnyomás előfordulása a II. Típusú cukorbetegségben szenvedőknél különösen káros a két betegség és a CVD, a stroke, a vesebetegség progressziója és a diabéteszes nephropathia közötti szoros összefüggés miatt. A jelenlegi irányelvek, köztük a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság, az Országos Vese Alapítvány és az Amerikai Nemzeti Vese Alapítvány által jóváhagyott irányelvek. Az American Diabetes Association bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nyújt a magas vérnyomás kezelésére. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy ugyanezeket az irányelveket nem használják széles körben a klinikai gyakorlatban. Ezért gyakran a megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelés pozitív hatásai, összhangban a klinikai vizsgálatok adataival, gyakran nem találhatók meg a klinikai gyakorlatban.
Az olyan stratégiák, mint a betegoktatás és a terápia értékelése, segíthetnek a betegek kezelésének optimalizálásában és lassíthatják a diabéteszes nephropathiává válást.
Bevezetés
A II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a kockázata a betegséggel összefüggő szövődmények széles körének kialakulásában, beleértve a makrovaszkuláris (pl. Szív- és érrendszeri betegségek - CVD) és a mikrovaszkuláris (pl. Nephropathia, retinopathia és neuropathia) kialakulását.
A CVD-k a halálozás legfőbb oka a cukorbetegek körében, kétharmaduk és háromnegyedük haldoklik valamilyen CVD-ben [1]. A cukorbetegséggel összefüggő szívbetegségek jelentik a CVD legnagyobb gazdasági terheit e populáció körében, és jellemző a diffúz érelmeszesedés idő előtti kialakulására való hajlam, a mikrocirkuláció szerkezeti és funkcionális rendellenességei, autonóm diszfunkció és a szív belső vezetési rendszerének működési zavarai.
A cukorbetegség a vesebetegségek fokozott előfordulásával is jár (1. táblázat). Az I vagy II típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 20-30% -ánál alakul ki nephropathia. Ha a nephropathiát hatástalanul ellenőrzik, a vesefunkció fokozatosan csökken, elérve a végstádiumú vesebetegséget (CKD). Becslések azt mutatják, hogy a II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 2,0% -ánál évente mikroalbuminuria alakul ki, évi 2,8% -nál mikroalbuminuriától makroalbuminuriáig, és 2,3% -nál makroalbuminuriától emelkedett kreatininszintig (> 175 mmol/l /> 2,0 mg/dl) ) vagy hemodialízis. A diabéteszes nephropathia a CKD vezető oka a nyugati országokban, különösen a II. A National Institute of Health legfrissebb statisztikái azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban a betegek 53% -ában a cukorbetegség az IBD oka, a cukorbetegeké pedig az IBD-s betegek 45% -a. Az IBD progressziójának kockázata mellett a diabéteszes nephropathia a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás jelentősen megnövekedett kockázatával is jár, amelyek nem reagálnak pozitívan a hemodialízisre vagy a veseátültetésre.
A magas vérnyomás rendkívül gyakori komorbiditás cukorbetegeknél, átlagosan a betegek körülbelül 20-60% -ában változik, kortól, etnikumtól és testtömegtől függően. A magas vérnyomás kialakulása a cukorbetegeknél különösen káros, mivel felgyorsítja a CVD kialakulását, és a diabéteszes kardiovaszkuláris szövődmények, köztük agyvérzés, koszorúér-betegség és perifériás érrendszeri megbetegedések több mint 75% -ával jár együtt. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás fő etiológiai szerepet játszik a retinopathia, a nephropathia és esetleg a neuropathia kialakulásában is.
Ugyanakkor a randomizált klinikai vizsgálatok nyilvánvaló hasznot mutatnak (azaz a CVD, agyvérzés vagy nephropathiás események csökkenését) a cukorbetegek vérnyomásának csökkentéséből. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a nemzeti és nemzetközi irányelvek, a hipertónia vizsgálata és kezelése ebben a populációban nagyrészt nem egyeztethető össze velük. Ez az előadás ismert útmutatásokat, legjobb gyakorlatokat és ajánlásokat nyújt a magas vérnyomás kezelésére II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
A diabéteszes nephropathia kórélettana
A diabéteszes nephropathia kórélettani mechanizmusai még mindig nem tisztázottak, de magukban foglalják a glikált fehérjéket, a proteinuriát, a genetikai tényezőket és a magas vérnyomásból és a vesék autoregulációjának károsodásából eredő hemodinamikai károsodásokat. A szisztémás és intrarenális renin-angiotenzin rendszer (PAS) a cukorbetegség kialakulásának korai szakaszában aktiválható. Az emelkedett angiotenzin II, a PAC utolsó stádiumú effektora közvetlenül részt vesz a vesekárosodásban a hemodinamikai hatások, az oxidatív stressz, a proinflammatorikus és fibrotikus faktorok indukciója, valamint a sejtproliferatív folyamatok indukálása révén. A magas vérnyomás a megnövekedett intraglomeruláris nyomáson keresztül hozzájárul a nephropathiához, ami hiperfiltrációt és hemodinamikailag károsodott károsodást okoz.