Hepatitis A - klinika és korszerű megelőzés
Assoc. Prof. Dr. At. MD Mangarov.
A hepatitis A az akut vírusos hepatitis leggyakoribb típusa. Relatív részesedése az akut vírusos hepatitis között Bulgáriában meghaladja a 70% -ot. Az immunizációs programok bevezetésével, különösen gyermekeknél, az előfordulás sok országban drámaian csökkent, áttérve az idősebb korcsoportokra. Hazánkban ez még mindig egy olyan betegség, amelynek időszakos járványai a hírekben szerepelnek, és hozzájárulnak az érintett területek kórházainak költségvetésének feltöltéséhez.
A fertőzés forrása bármely akut fertőzésben szenvedő személy, függetlenül a klinikai lefolyás formájától. A fertőzés terjedési mechanizmusa széklet-orális.
A fertőzés bekövetkezésének módjai a kontakt-háztartás, az élelmiszer és a víz. Az etnikai hovatartozás és a társadalmi hovatartozás fontos, amennyiben összefüggenek a higiénia és az életmód bizonyos szintjeivel. A nem számít. A homoszexuális férfiaknál nagyobb a fertőzés kockázata. Azokban az országokban, ahol nincs kötelező immunizálás a hepatitis A ellen, a leggyakoribb a gyermekek körében. Járvány esetén a sajátos környezet egészségügyi, higiéniai viszonyai, egyrészt a személyes higiénia, a háztartási kultúra, másrészt a kollektív immunitás szintje meghatározó a járványfolyamat intenzitásának szempontjából. Bulgária a hepatitis A átlagos endémiájával rendelkezik, a járványok közötti időszakokban morbiditása 27,3–80,1% 000, járvány során pedig 233,6% 000.
Klinikai kép
A hepatitis A egy akut, önkorlátozó betegség, amely ritkán vezethet halálhoz. Az inkubációs periódus 15-50 nap, átlagosan 30 nap. A klinikai folyamat tünetmentes, inapparens formától kezdve az ikterikusig terjed, kolesztázisos vagy fulmináns formákkal. Tünetmentes és anictericus kúra jellemző a gyermekekre, különösen az 5 évesnél fiatalabbakra.
A betegség prodromális fázisát a sárgaságban szenvedő betegek többségénél figyelik meg. Időtartama körülbelül 4-5 nap. Általános gyengeség, hányinger, hányás, csökkent étvágy, nehézség és fájdalom van a jobb hypochondriumban és az epigastriumban. A hurutos megnyilvánulások a betegek 15-20% -ában fordulnak elő, gyakran alacsony fokú láz kíséretében. A prodromális periódus végén, 1-2 nappal a sárgaság megjelenése előtt a vizelet sötétedik. A sárgaság megjelenése a sötét vizelettel együtt a sárgaság időszakának kezdetét jelzi. A sárgaság intenzitásának növekedése a prodromális tünetek gyengülésével és a szubjektív állapot javulásával jár. A máj a parti ív alatt 1-3 sp-re megnövekszik, felülete sima, lekerekített élű és sűrű-rugalmas állagú. Érzékeny a tapintásra. A betegek körülbelül felénél a lép is megnagyobbodik. A sárgaság szakasza átlagosan 7-10 nap. A betegség enyhe (70%) és közepes formában (25%) fordul elő, a súlyos formák ritkák (5%). A súlyossági kritériumok klinikai és biokémiai.
A lábadozó periódust a tünetek fokozatos eltűnése jellemzi. 2–5 hónapig tart, időtartama a betegség súlyosságától függ. A szövődmények ritkán fordulnak elő - akut májelégtelenség - főleg felnőttkori májbetegségben vagy immunhiányos betegeknél; elhúzódó kolesztatikus szindróma, amelyben a tünetek hónapokig ingadozhatnak, anélkül, hogy befolyásolnák a máj működését, és amely tartós következmények nélkül megszűnik, cholangitis, cholecystitis, autoimmun thrombocytopenia, agranulocytosis stb.