HepActive májbiopszia
A májbiopszia egy invazív diagnosztikai módszer, amely szövettani vagy citológiai anyagot állít elő a májból vagy a benne található lokális fókuszfolyamatokból.
Az alkalmazott tűk technikájától és átmérőjétől függően többféle májbiopszia létezik - vak (perkután) májbiopszia Menghini módszerével, finom tűs aspirációs biopszia, célzott biopszia laparoszkópia vagy műtét során és transzugula.
A vak májbiopszia elvégzéséhez használt tű átmérője 1,2–1,8 mm (például egy Hepafix-tű 1,2 mm átmérőjű), a finom tűvel végzett aspirációs biopsziához szükséges tű átmérője kisebb, mint 1 mm. fogazott belső felülettel rendelkező tűk (Stanzbiopsie), most már finom tűs biopsziával lehet anyagot szerezni a szövettani vizsgálathoz. Korábban csak cisztológiai vizsgálatokhoz lehetett anyagot szerezni.
Vak májbiopszia
A vak májbiopszia technikáját G. Menghini fejlesztette ki 1958-ban.
Bevezetése után a módszert gyorsan megalapozták a klinikai gyakorlatban, és ma ez a fő diagnosztikai módszer. Az egyik legnagyobb előnye, hogy a tű rövid ideig tartózkodik a májban, amely kevesebb, mint egy másodpercig tart, így elkerülhető a májkapszula megrepedése, és minimalizálja a vérzés kockázatát.
A teljesítmény indikációi
Vannak jelek a vak májbiopszia elvégzésére, ha szükség van a máj szövettani változásainak bizonyítására, értékelésére vagy kizárására. Ennek az eljárásnak a alkalmazása különösen megfelelő a diffúz parenchymás májbetegségben, mivel az így kapott biopsziás anyagot a teljes szervi változásokra reprezentatívnak tekintik.
A vak májbiopszia indikációi:
Alkoholos, mérgező és gyógyszerek okozta májkárosodás
Anyagcsere betegségek - hemochromatosis, Wilson-kór, primer biliaris cirrhosis
A máj biokémiai és szerológiai paramétereinek tisztázatlan változásai
A potenciálisan hepatotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés előtt és után
Fertőző és szisztémás betegségek
A vak májbiopszia elvégzésének leggyakoribb oka a krónikus hepatitis. Ebben az esetben a cél a diagnózis felállítása, az etiológia tisztázása, az aktivitás értékelése. Ha krónikus vírusos hepatitisről van szó, célja a fertőzés stádiumának tisztázása, a hepatitis időbeli fejlődésének figyelemmel kísérése, az antivirális kezelés eredményeinek értékelése, valamint a májcirrhosis kizárása.
A biopsziával diagnosztizálható a hemochromatosis - a szövettani anyagban lévő vas mennyiségének, valamint a Wilson-kór - a réz mennyiségének meghatározásával.
Atipikusan akut vírusos hepatitis esetén a biopszia felhasználható a diagnózis igazolására, az akut hepatitis utáni teljes gyógyulás bizonyítására.
Alkoholos, mérgező és gyógyszer által kiváltott májkárosodás esetén a biopsziát a májkárosodás - steatosis, nekrózis, fibrózis, kolesztázis - tisztázására, valamint a cirrhosisra való átmenet kizárására használják.
Felkészülés az előadásra
Minden vak májbiopszia előtt részletes klinikai, biokémiai és szerológiai vizsgálatot, valamint ultrahangot végeznek. Ultrahang segítségével meg kell határozni az epehólyag helyét, annak megállapítására, hogy az epeutak károsodtak-e vagy megnagyobbodtak-e, és ellenőrizni kell a máj fokális változását. Így az ultrahang segít tisztázni a vizsgálat ellenjavallatait.
Az epehólyag helyének meghatározása fontos, mivel néha oldalirányban és intrahepatikusan is elhelyezkedhet, és egyes esetekben megváltoztathatja helyét és oldalirányban elmozdulhat (például amikor a máj zsugorodik májcirrhosisban), ami kockázatot jelent a teljesítésre. a biopszia. Ebben az esetben laparoszkópia alkalmazható.
Szívbetegség esetén ellenőrizni kell a máj vénás pangását.
Ellenjavallatok elvégzésére
A vak májbiopszia ellenjavallatai:
Véralvadási rendellenességek
Ütőhang hiánya a máj tompa
Fokális változások a májban - hemangiomák, ciszták, echinococcusok
Fertőzés - mellhártyagyulladás, empyema, peritonitis, gennyes cholangitis, akut cholecystitis, májtályog
Nagy májáttétek
Biopsziát nem szabad végrehajtani, ha a thrombocytaszám 50 000 mm3 alatt van, a Quick protrombin időértéke kevesebb, mint 40%, a Duke vérzési ideje 3,5 perc felett van és a thromboplastin ideje 60 s alatt van. Ezen paraméterek közül egy vagy több megsértése esetén a máj vak biopsziáját nem szabad elvégezni, vagy várni kell a mutatók újbóli ellenőrzésére.
Az ütős májfulladás hiánya általában súlyos tüdő emphysema, súlyos ascites és ritkábban Chiliaditi-szindróma, sérv, bénulás vagy rekeszizom relaxáció következménye. A máj tompaságának hiánya minden esetben előzetesen jó ultrahang- és röntgentisztítást igényel, és viszonylagos ellenjavallat.
Az obstruktív sárgaságban az epeutak tágulása az epeúti peritonitis kialakulásának kockázatát hordozza magában, a vénás pangás jelenléte a májban pedig vérzés kockázatát hordozza magában.
A kivitelezés technikája
A páciensnek legalább 6 órán át nem kellett volna ennie a biopszia elvégzése előtt. Az eljárás elvégezhető ágyban vagy egy kemény kanapén, úgy, hogy a beteg a hátán fekszik, kissé bal oldalsó helyzetben, a jobb karját pedig a feje fölé kell emelni. A biopszia előtt a páciensnek legalább többször kell gyakorolnia a leállított légzési állapotot a kilégzési helyzetben, mivel az eljárás során ebben a helyzetben kell lennie.
A máj tompaságát a középső axilláris vonal határozza meg a kilégzési helyzetben. A biopszia helyét interkostális térben határozzuk meg a hónalj közepén a legkifejezettebb tompulás területén. Semmilyen körülmények között ne menjen ventrálisan az elülső axilláris vonalról.
ÁBRA. 1. Vak májbiopszia készlet
Az alapvető bőrfertőtlenítés után a biopsziára kijelölt helyen a bőr és a bordaközi tér helyi, a parietális hashártyáig terjedő érzéstelenítését végezzük. A biopsziát mindig az alsó borda felső végéhez közelítsük, hogy elkerüljük a bordák alsó végén lévő erek károsodását. Ezután a szike hegyével 2-3 mm mélyen vágja be a bőrt, ami megkönnyíti a tű behelyezését.
ÁBRA. 2. A vak májbiopszia fázisai
Készítse elő a fecskendőt és a biopsziás tűt néhány milliliter sóoldattal. A szúrótűt 3-4 mm mélyen behelyezik a szubkután térbe, és 0,5-1,0 ml-t injektálnak a szövetekbe, hogy eltávolítsák a tűbe belépett bőrrészeket és bőr alatti szöveteket. Ezen a ponton a pácienst arra kérjük, hogy lélegezze ki és tartsa vissza a levegőt, ahogy korábban gyakorolták. Ezzel párhuzamosan vákuum jön létre a tűben a fecskendő dugattyújának meghúzásával és rögzítésével. Vákuum létrehozásakor ügyeljen arra, hogy ne változtassa meg a tű helyzetét. A tűt nagyon gyorsan mozgatják a májba, és egy bizonyos mélység elérése után gyorsan eltávolítják. A biopszia során nem hajtanak végre rotációs tűmozgásokat. A tű májba történő behelyezésének iránya merőleges és kissé dorzálisan irányított. A tűt nem szabad ventrálisan felfelé vagy lefelé mutatni, mivel fennáll az epehólyag vagy a portahepatis edényeinek károsodásának veszélye. Az intrahepatikus fázist (amikor a tű a májban van) nagyon gyorsan, másodperc töredéke alatt kell végrehajtani, hogy elkerüljük a máj légzőmozgások általi károsodását.