Göbös golyva - diagnosztikai megközelítés és kezelés
Dr. M. Siderova, docens Dr. K. Hristozov
A göbös golyva heterogén betegség klinikai, fiziológiai és szövettani szempontból: a csomópontok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, hyper- vagy hypofunkciós, jóindulatúak vagy rosszindulatúak. A klinikus fő feladatai a göbös golyva kimutatásában a rosszindulatú daganatok és a pajzsmirigy autonómiájából eredő hyperthyreosis kizárása.
Járványtan:
A pajzsmirigy csomók a populáció körülbelül 5% -ában találhatók, tapintást alkalmazva szűrési módszerként. Ultrahangos szűrés végrehajtásakor ez a százalék tízszeresére nő [1], és eléri a teljes populáció 20-75% -át [2]. A golyva miatt endémiás területeken a pajzsmirigy csomóinak nagyobb előfordulása figyelhető meg. A pajzsmirigy csomók ritkák gyermekeknél és serdülőknél, gyakoriságuk az életkor előrehaladtával lineárisan növekszik. A nőket 2-4-szer jobban érintik, mint a férfiak.
A pajzsmirigyrák ritka emberi rosszindulatú daganat, amely a rosszindulatú daganatok legfeljebb 1% -át teszi ki, de ez a leggyakoribb endokrin rák [3]. A pajzsmirigy csomók körülbelül 5% -ában található meg. Az elmúlt 30 évben a pajzsmirigyrák éves előfordulása 3,6-ról 8,7/100 000-re, azaz. 2,4-szer [4]. Úgy gondolják, hogy ez a növekedés nagyrészt a diagnózis javulásának tudható be, és a növekedés a 2 cm alatti csomók diagnosztizálásának rovására megy végbe, a pajzsmirigyrák halálozása változatlanul 0,5/100 000-nél [4]. Az 1986-os csernobili baleset új korszakot jelentett a pajzsmirigyrák előfordulásában. A pajzsmirigyrák kialakulásának kockázata, különösen Ukrajnában, Fehéroroszországban, Nyugat-Oroszországban és a szomszédos országokban, azoknál a gyermekeknél a legnagyobb, akik akkor 9 évnél fiatalabbak voltak, és különösen 5 évnél fiatalabbak voltak, és valószínűleg nagy adagot vettek be. Radioaktív jód tejjel és tejtermékek [5]. Japánban a fukusimai balesetet követően az elkövetkező években egyre több pajzsmirigyrák várható.
Klinikai értékelés:
Az anamnézisből a legfontosabb a nemre vonatkozó információ (a férfiak nagyobb kockázatot jelentenek a rosszindulatú elváltozásokra), valamint a csomó életkora. A kockázati korcsoportok a 20 évesnél fiatalabbak és a 70 évnél idősebbek [6]. A fej és a nyak korábbi sugárterápiája szintén kockázati tényező volt. A diszfónia, a dysphagia és a dyspnea, valamint a göbök gyors növekedése riasztó tünetek. Ismerkedésre is szükség van, különösen a medulláris, papilláris carcinoma és a MEN 2 típusú (multiplex endokrin neoplasia) rokonoknál. A hyperthyreosis tünetei, valamint a jódtartalmú gyógyszerek alkalmazása mérgező göbös golyvára utalhatnak. A legtöbb csomópont tünetmentes, és a tünetek hiánya nem zárja ki a rosszindulatú daganatot.
A nyak fizikai vizsgálata kötelező, elsősorban a pajzsmirigy csomópont méretére, elhelyezkedésére, konzisztenciájára, a környező szövetekhez való rögzítésre, a nyaki fájdalom jelenlétére és a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomókra (LV).
Laboratóriumi kutatások:
A jóindulatú vagy rosszindulatú pajzsmirigy-csomókban szenvedõ betegek többsége euthyroid. Ugyanakkor a szérum TSH-tesztet minden pajzsmirigy-gócban szenvedő beteg esetében feltüntetik [7]. Ha a TSH alacsony, a laboratóriumi vizsgálatokat kiterjesztik az FT4 és az FT3, amelyek meghatározzák, hogy nyilvánvaló (emelkedett perifériás hormonokkal) vagy szubklinikus hyperthyreosis (normális perifériás hormonok alacsony TSH-val kombinálva). Mindkét esetben célszerű szcintigráfiát végezni a csomópont funkcionális aktivitásának meghatározásához. A legtöbb kézikönyv nem javasolja a szcintigráfiai forró csomóbiopsziákat, mert ritkán rosszindulatúak. Magas TLC esetén az FT4, anti-TPO és anti-TG antitestek tesztelése javallt, mivel az autoimmun thyreoiditis a hypothyreosis leggyakoribb oka.