Gasztroenterológia Egy 55 éves nőt tüdőgyulladással vittek kórházba
Egy 55 éves nőt tüdőgyulladással vittek kórházba. Az elmúlt 6 hónapban három esetben volt köhögése, láza és gennyes köpet. Ezen tünetek egyike a jobb oldali mellhártya fájdalommal is társult. Háziorvosa otthon kezelte. Ráadásul 5 évig nehezen tud nyelni. Eleinte enyheek voltak, de fokozatosan súlyosbodtak. Szerinte az étel alacsonyan ragadt a retrosternális területen. Ez bármilyen típusú szilárd ételre vonatkozik. Az elmúlt 2 hónapban 5 kilogrammot fogyott. Néha étkezés közben eltűnt a nyelési nehézség. A közelmúltban problémát okozott a regurgitáció és a felismerhető étel hányása.
Három évvel ezelőtt háziorvosa elrendelte a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát, ami normális volt. Ez a tény megnyugtatta, de a probléma tovább mélyült. Nincs egyéb kapcsolódó orvosi adat vagy családtörténet. 4 évig élt az Egyesült Államok északnyugati partjain, egészen 10 évvel ezelőttig. Asszisztensként dolgozik egy boltban. Soha nem dohányzott és kevesebb, mint 100 ml alkoholt fogyaszt hetente. A vizeletürítésben nincsenek zavarok. Mindig hajlamos volt székrekedésre, és ez az utóbbi időben kissé rosszabbá vált.
Felülvizsgálat
A beteg gyengének tűnik. A zihálás a jobb tüdő tövében érezhető. A szív- és érrendszerben, a hasban vagy más rendszerekben nincs rendellenesség.
Kutatás
Kérdések
- Mi a valószínű diagnózis?
- Milyen további kutatásokat rendelne?
Válasz
A valószínű diagnózis az a kardia achaláziája, a nyelőcső alsó végén lévő idegfonatok primer neurológiai rendellenessége. A röntgenfelvételeken kitágult, folyadékkal töltött nyelőcső látható, a gyomorban nincs látható gáz. Az endoszkópia a kezdeti szakaszban normális lehet, mint ebben az esetben is. A nyelőcső kitágul, és stagnáló étel ömlik a tüdőbe, ami visszatérő légúti fertőzéseket okoz. Az ilyen aspiráció valószínűleg a jobb tüdő alsó lebenyét befolyásolja a jobb fő hörgő függőlegesebb fekvése miatt, bár az éjszakai aspiráció eredménye a beteg helyzetétől függhet. A dysphagia a legkorábbi szakaszokban nyilvánul meg. Hajlamos mindenfajta ételben megfigyelni, ami egy mozgékonysági problémára utal. Kezdetben a nyelőcsövet a mechanikus nyomás kiüríti a töltése során. A diszfágia a terjedelmes, szilárd ételekben általában obstruktív elváltozásra utal.