Gastroesophagealis reflux betegség gyermekkorban
Dr. Elena Lazarova
Gyermekklinika, Tokuda Kórház, Szófia
A gastrooesophagealis reflux betegség (GER) a gyomortartalom átjutása a nyelőcsövön keresztül, hányás és/vagy regurgitáció kíséretében. A GER normális fiziológiai folyamat, amely napközben fordul elő egészséges csecsemőknél és gyermekeknél. A legtöbb reflux epizód étkezés után 3 percig tart, anélkül, hogy klinikai tüneteket okozna. A GER pontos gyakoriságának meghatározása nehéz önmagában korlátozódó jellege és az orvosi kezelés iránti igény hiánya miatt. Campanocci tanulmányában Staiano és mtsai. amikor 2424 regurgitációval és hányással járó 2424 csecsemőt (0-12 hónap) követtek 24 hónapon keresztül, eltűnésüket a 6. hónapban 27% -ban, a 12. hónapban 61% -ban, a 11. hónapban 11% -ban, a 18. hónapban 1% -ot figyelték meg, 1% 24 havonta. Csak 0,1% bizonyította, hogy a szerves betegségek okozzák a hányást. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) súlyos betegség. A gastrooesophagealis reflux betegség gyermekkorban az, amikor a reflux gyomortartalom zavaró tüneteket és/vagy szövődményeket okoz. A GERD egy kevésbé gyakori betegség, és diagnosztikai tisztázást igényel.
A GERD tüneteit a klinikusok felosztják gasztrointesztinális, extraesophagealis és neurológiai (1. táblázat).
Emésztőrendszeri tünetek
Regurgitáció és/vagy hányás nem kielégítő súlygyarapodás mellett.
Szorongás csecsemőknél.
Mellkasi fájdalom.
Pyrosis gyermekeknél.
Légzési tünetek
Apnoe vagy cianózis csecsemőknél.
Hörgőelzáródás ("fütyülő csecsemők").
Neurológiai tünetek
Sandifer-szindróma - megdöntött fejhelyzet.
A gastrooesophagealis reflux patogenezisét számos felnőtt betegcsoportban tanulmányozták, és multifaktoriális.
Az alsó nyelőcső záróizom (LES) a nyelőcső disztális részén helyezkedik el, és tonikus simaizomszabályozás alatt áll. Az alsó nyelőcső záróizom (TLESR) átmeneti relaxációja, amely nem kapcsolódik a nyeléshez, a fő mechanizmus a gyomortartalom refluxálásához a nyelőcsőbe. Az alsó nyelőcső záróizom (LES) állandó alacsony nyomása és a késleltetett gyomorürülés a másik gyomortágulatra és GER-re hajlamosító mechanizmus. A gravitációs és helyzetbeli tényezők a GER súlyosbodásához és a GERD fokozott kockázatához vezethetnek.
A GERD nagyobb gyakorisággal figyelhető meg azoknál a gyermekeknél, akik műtéten estek át a nyelőcső atresia korrigálásában, neurológiai betegségekkel, hiatal sérvvel, bronchopulmonalis dysplasiaval, asztmával, cisztás fibrózissal, X pylorus fertőzés jelenlétével. Genetikai hajlam is ismert. A 13. kromoszóma lokuszának (13q14) jelenléte gyermekkorban a GERD-re hajlamosít. A 9. kromoszóma lokuszának (9q12, 9q31) jelenléte gyakoribb nyelőcsőgyulladásban szenvedő csecsemőknél. Hajlamosító tényező a GERD, a hiatal sérv, a nyelőcsőgyulladás, a Barrett-nyelőcső családtörténete.
Az elmúlt években egyre több publikáció mutatja be az elhízást, mint a gyermekkori GERB fontos kockázati tényezőjét. Ez nyilvánvaló Quitadamo és mtsai tanulmányában. (2. táblázat).
2. táblázat: A GERD tüneteinek megoszlása a különböző vizsgálati csoportokban
Vizsgált gyermekek, N = 153
Túlsúlyos gyermekek, N = 31
Normál súlyú gyermekek, N = 122
Gyermekek
WC> 90. pct,
N = 29
Gyerekek
WC gyomorsavak, nem, (%)
Epigasztrikus fájdalom, nem, (%)
Étkezési ingerlékenység, nem, (%)
Légzőszervi tünetek, nem, (%)
A csecsemők nagyon kis hányadánál jelentkeznek a GERD tünetei, például dysphagia, odynophagia. A nem kielégítő súlygyarapodás és étvágytalanság gyakoribb. Ritkán előfordulhatnak nyelőcsőgyulladás tünetei, nevezetesen a túlzott izgatottság, a nyugtalanság, az étkezési problémák, a vashiányos vérszegénység. Különböző légzési tünetek is jelen lehetnek: apnoe cianotikus epizódokkal, visszatérő stridor, aspirációs tüdőgyulladás (gyakoribb neurológiai rendellenességű csecsemőknél), "ziháló csecsemők". A korai gyermekkorú csecsemőknél nincs olyan tünet vagy tünetcsoport, amely diagnosztizálná a GERD-t vagy jó terápiás választ jósolna. A regurgitáció a csecsemőknél a GER jellegzetes tünete, de az alacsony specifitás és érzékenység miatt nem elegendő tünet a GERD diagnosztizálásához.
A hányást és/vagy regurgitációt okozó csecsemők szorongási tünetei, amelyek további vizsgálatot igényelnek, az alábbiak: epehányás, vérzés a GIT-ből (haematemesis), a hányás megjelenése 6 hónapos életkor után, tartós, bőséges hányás, ingerlékenység és ingerlékenység, rossz táplálkozás, idegenkedés az ételtől, csavarodás és bizsergés, hasmenés, székrekedés, álmosság, puffadás, fulladás és köhögés, bombázott fontanelle, görcsrohamok, hepatosplenomegalia.
Az életkor előrehaladtával egyre több az életkorral kapcsolatos panasz, nevezetesen a szegycsont mögötti fájdalom, pirózis, odynophagia, dysphagia, nyelőcsőgyulladás kifejeződése. A súlyos reflux oesophagitis tünetei - haematemesis, melena, anaemia és hypoproteinemia - nem ritkák. Bár ritka, a GERD szövődményei közé tartozik a Barrett-nyelőcső, a nyelőcső-szűkület. Az idősebb gyermekek és serdülők refluxjának tipikus tünetei a gyomorégés regurgitációval vagy anélkül.