Gastroesophagealis reflux betegség és otolaryngológiai betegségek gyermekeknél és serdülőknél

Rasheva, N. *, M. Galabova *, Kr. Koleva *, P. Nedev **, M. Georgieva *, G. Iliev **, P. Genova **
Második Gyermekklinika *, ENT Klinika **, MHAT "St. Marina ”, Várna, NH-ENT betegségek osztálya **, MU-Várna

A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomor tartalmának retrográd átvitelét a nyelőcsőbe regurgitációval és hányással vagy anélkül. Ez a fiziológiai jelenség etetés után a leggyakoribb, naponta többször, rövid ideig (legfeljebb 3 percig), és egészséges csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél a nap 1-5% -át fedi le [10,15] .

Ellentétben a GER-rel, amely fiziológiai állapot a csecsemőkorban, a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a szövődmények kialakulásával járó gyomortartalom patológiás refluxja a nyelőcsőbe [8,10]. A GERD a csecsemők és gyermekek leggyakoribb nyelőcső-rendellenessége, amely befolyásolja az életminőséget, a nyelőcső patológiájának körülbelül 75% -át. A GERD valódi előfordulását nehéz meghatározni a betegség változatos spektruma miatt [11]. .

Becslések szerint az újszülöttek 40% -ának van GERD-megnyilvánulása, és a csecsemők körülbelül 8% -ának vannak GERD-tünetei. Ennek legvalószínűbb oka a nyelőcső, az alsó nyelőcső záróizom és a gyomor perisztaltikája közötti koordinációért felelős ideg- és izomszerkezetek éretlensége. Ebben a korban a felső emésztőrendszer gyakoribb anatómiai rendellenességeit is figyelembe kell venni [10]. Koraszülött és újszülött gyermekeknél különféle terápiás manipulációk (intubáció, nasogastricus cső elhelyezése) megkönnyítik a GERD-t. Az emésztőrendszer és az idegrendszer érésével, valamint az ételintolerancia leküzdésével a GERD-ben szenvedő gyermekek száma csökken - idősebb gyermekeknél 1/100 000 [3,16] .

Kockázati tényezők, etiológia és patogenezis

A kockázati tényezők a következők:

  1. Genetikai hajlam (ikreket érintő nagy epidemiológiai vizsgálatok eredményei autoszomális domináns öröklődési utat sugallnak).
  2. Elhízottság.
  3. Dohányzás - serdülőknél az aktív dohányzás a nyelőcsőgyulladás megnövekedett kockázatával jár, míg a gyermekeknél hasonló szerepet játszik a passzív dohányzás (különösen több mint napi 10 cigaretta).
  4. Tehéntejfehérjék elleni allergia.
  5. Helicobacter pylori fertőzés (nincs elegendő adat ahhoz a tézishez, hogy a fertőzés felszámolása a GERD fokozott előfordulásával jár).
  6. Bronhiális asztma - a GERD rontja az asztma súlyosságát [4,10] .

Másrészt azok az asztmás gyermekek, akik nem reagálnak a hagyományos terápiára, általában kóros eredményeket mutatnak a nyelőcső pH-értékének 24 órás monitorozásában [4,5]. Ez azt jelzi, hogy minden újonnan diagnosztizált asztmában szenvedő gyermekgyógyászati ​​beteget GERD szempontjából is tesztelni kell.

A GERD etiológiája összetett és multifaktoriális, beleértve több mechanizmus bevonását is - a gyomor savassága, a reflux epizódok gyakorisága és időtartama, a gyomortartalom kiürítése, a nyelőcső nyálkahártyája, a légutak reaktivitása. Három különböző vegyi anyag - acetilkolin, gasztrin és hisztamin - serkenti a sósav termelődését a gyomornyálkahártya parietális sejtjeiben a H +/K + ATPáz aktiválásával [11]. .

Klinikai kép

A csecsemők és kisgyermekek GERD-je számos tünetet tartalmaz mind az emésztőrendszerből, mind a légzőrendszerből, vagy neurológiai megnyilvánulásokban nyilvánul meg [10,11,16] .

Nyelőcső

  1. Tipikus: gyakori regurgitáció, hányás, ingerlékenység, csuklás, ívelés, gyenge súlygyarapodás, égő vagy mellkasi fájdalom, hasi (epigasztrikus) fájdalom, dysphagia, haematemesis, rossz lehelet, nyelési nehézség.
  2. Nyelőcső károsodással járó szindrómák: reflux oesophagitis, reflux szerkezet, jellegzetes fejeltérítés (Sandifer-szindróma).

Extraesophagealis szindrómák

  1. Bizonyított szindrómák: légzési: apnoe, zihálás, stridor, reflux gégegyulladás, reflux asztma, visszatérő tüdőgyulladás, reflux fogászati ​​eróziók.
  2. Feltételezett kapcsolatú tünetek: reflux sinusitis, reflux pharyngitis, rekedt hang, visszatérő középfülgyulladás, ALTE (központi apnoe), SIDS (hirtelen halál szindróma).

1991-ben JA Kaufman meghatározta a laryngopharyngealis refluxot (LFR), egy olyan betegséget, amely a gyomortartalomnak az emésztőrendszer és a légzőszervek szupraesophagealis struktúrájába való visszatérésének eredményeként alakult ki [1]. Becslések szerint az LFR-ben szenvedő betegek az összes járóbeteg-ENT-beteg 10% -át teszik ki. Az LFR az LFR-hez kapcsolódó [1,2] gége elváltozásának kialakulásának oka (1., 2., 3. ábra):

betegség

  • Posterior gégegyulladás.
  • A hangszalag granulómái.
  • Kontakt fekélyek.
  • A hangszálak felfújása.
  • Szublglottikus szűkület.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A legtöbb esetben a diagnózis klinikai, a gyermek tünetei és állapota, a kezelésre adott válasz alapján [9,10,16]. A csecsemőknek és a kisgyermekeknek csak irányadó, de a GERB-specifikus megnyilvánulások nincsenek.

Különböző kérdőíveket használnak a klinikai tünetek összefoglalására és a GERD valószínű diagnózisának felállítására.

Szoptatási reflux kérdőív (Orenstein-pontszám) [9]:

  • Milyen gyakran adja vissza a baba a tejet?
  • Mennyit tér vissza a gyermek?
  • Fájdalmasnak tűnik a visszatérés?
  • Nem hajlandó-e a gyerek enni akkor is, ha éhes?
  • Nehezen hízik-e a gyermek?
  • Sír-e a gyerek sokat etetés közben és után?
  • A gyermek sír vagy nyugtalanabb, mint általában?
  • Napi hány órát sír?
  • Szerinted a babád csuklik jobban, mint más babák?
  • Vannak görcsök vagy a test elcsavarodása, mint egy szivárvány?
  • Megállt a gyermeke légzése, nehézlégzése van, piros vagy kék?