FÓRUM MEDICUS; Az ok, és nem a tünetek kezelésére javasolja Dr. Natalia Temelkova

Ön itt van: Kezdőlap // Minden kiadvány, Orvosi szakemberek számára // Kezelje az okot, ne a tüneteket, javasolja Dr. Natalia Temelkova

Az ok, és nem a tünetek kezelésére javasolja Dr. Natalia Temelkova

Szerkesztő: 2011. május 16 28 megjegyzés

A pajzsmirigybetegség kezelésének első bizonyítéka Kr.e. 2700-ig nyúlik vissza, amikor a legendás kínai császár, Shen Nung tengeri moszatot használt a golyva kezelésére. Kr. E. 300-tól A hindu szent szövegek mirigyes kérdéseket tárgyalnak. 1500 körül Leonardo da Vinci részletesen leírta. A "pajzsmirigy" elnevezést Thomas Wharton a nyak elején lévő kis mirigynek adta, mivel az hasonlít egy ókori görög pajzshoz.

A pajzsmirigy hormonokat - trijód-tironint (T3), tiroxint (T4) és kalcitonint - termel, amelyek sokoldalúan hatnak a test összes szervére és rendszerére. Közvetlenül hatnak az oxidatív folyamatokra és a sejtek anyagcseréjére, az agy, a csontváz, a szív, a vérképző rendszer és más endokrin mirigyek fejlődésére. Közvetve potencírozzák a katekolaminok és a szimpatikus idegrendszer működését. Hatással vannak a szerkezeti fehérjék és specifikus enzimek szintézisére, a csontok és a csontváz növekedésére és fejlődésére. Különleges hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre a strukturális fehérjék, az mielinizáció és az agyi struktúrák érése révén, valamint az egyén normális mentális és intellektuális fejlődésére is.

A pajzsmirigyhormonok szintézise többlépcsős és összetett folyamat, amelyen nem térek ki részletesen. De ki kell emelni a jód fő szerepét ezekben a folyamatokban. A jód a hormonszintézis elengedhetetlen eleme, mivel a felnőttek napi szükséglete körülbelül 150 mcg, a terhes és szoptató nők esetében pedig 200-250 mcg/24 óra. A jódellátás fő forrása a szerves és szervetlen jódvegyületeket tartalmazó élelmiszer. A szervezet teljes jódmennyiségének körülbelül 95% -a a pajzsmirigyben található, az ún. intratireoid jódkészlet. Éjjel-nappal a pajzsmirigy szekrécióját euthyreoid alanyokban és megfelelő jódbevitel mellett 100 mcg T4 és 10 mcg T3 értékeken határoztuk meg.

A pajzsmirigy működésének fő szabályozója a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH). Szekrécióját a keringő pajzsmirigyhormonok elnyomják és a hipotalamusz pajzsmirigy-felszabadító hormonja stimulálja, azaz. két szinten negatív visszacsatolással szabályozzák. Ezen szabályozás mellett a pajzsmirigyre jellemző az autoreguláció, amelyben a jód fő szerepet játszik, a szimpatikus szabályozás és a perifériás szövetek szabályozása.

Számos exogén tényező befolyásolja a pajzsmirigy működését és növekedését - nagyszámú kémiai vegyület: tiocianát, nitrátok, jód, szelén, tiouracil, görcsoldók, lítium. A tiocianátokat kimutatták a cigarettafüstben. Egyes növényi élelmiszerek tartalmazzák az ún. természetes strumigének - káposzta, fehérrépa, szója, földimogyoró, mustár stb., így az étel nem lehet monoton és nagy mennyiségű ilyen termékkel. A sugárzási tényezők mirigyben betöltött szerepe szintén vitathatatlan - ez a tény a japán legújabb problémákkal ismét aktuálissá vált. Az alacsony sugárzási dózisok az autoimmun pajzsmirigy-betegség növekedését idézhetik elő az expozíció utáni első években, a magasabb dózisok (például nukleáris robbanás esetén) később - 10-50 év alatt - blasztomogén hatást fejthetnek ki.

A pajzsmirigybetegségek diagnosztizálásában számos fő módszer létezik: a mirigy funkcionális állapotának meghatározása a termelt és a szabályozásban részt vevő hormonok és antitestek - a trijódtironin - T3 és FT3, valamint a tetraiodotironin - T4 és FT4 teljes és szabad frakcióinak tanulmányozásával., pajzsmirigy-stimuláló hormon - TCX, kalcitonin (ritka), tiroglobulin, antitiroglobulin és antimikrosomális antitestek és TLC-receptor antitestek. A pajzsmirigy felépítését tekintve a tapintás a legrégebbi mirigyvizsgálati módszer, de az utóbbi években ez a módszer vitathatatlanul elmarad a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatától, amely a modern technika segítségével lehetővé teszi a nagyon apró szerkezeti változások.

A pajzsmirigy betegségei több csoportra oszthatók:

A pajzsmirigy működésének változásával járó betegségek;
Gyulladásos változások a mirigyben;
A mirigy méretének és szerkezetének változásával járó betegségek a funkcionális állapot változása nélkül;
A pajzsmirigy rosszindulatú betegségei.

Az egyik leggyakoribb pajzsmirigybetegség a pajzsmirigy túlműködésével jár. Gyakorisága nőknél körülbelül 2%, férfiaknál 0,2%.

Thyrotoxicosis

a vérben keringő pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése, a későbbi klinikai tünetekkel. Amikor a mirigy funkciója folyamatosan növekszik, a pajzsmirigy túlműködéséről beszélünk. Ennek az állapotnak számos oka van: Bazeda-kór, Hashitoxicosis, nodularis alapú minősített golyva, dekompenzált toxikus adenoma. A jód által kiváltott hyperthyreosisban és néhány pajzsmirigy-gyulladásban vannak olyan időszakok, amelyek ugyanazokkal a tünetekkel járnak - fájdalommentes, szülés utáni vagy szubakut thyreoiditis. A fő tünetek a szívdobogás, a bőséges verejtékezés, az idegi feszültség, az érzelmi labilitás, a fáradtság és a könnyű fáradtság, a fogyás tartós vagy megnövekedett étvágy mellett, az alsó végtagok duzzanata, álmatlanság, a menstruáció károsodása. A vizsgálat során a kezek apró remegése, meleg és nedves bőr, gyors pulzus, káprázat mutatkozik, lehetnek szemtünetek - a szemhéjak visszahúzódása, tapintáskor gyakran aszimmetrikus, diffúz megnagyobbodása a pajzsmirigynek, amely lehet lágy-rugalmas, sűrű vagy göbös változásokkal a hipertireózis állapotának oka szerint.

A diagnózist alapos kórtörténet, állapot és hormonális, immunológiai és instrumentális vizsgálatok alapján állapítják meg. A T3 és T4 szabad frakcióit megnöveljük, és a TLC-t csökkentjük. Néha lehetséges, hogy csak a TLC alacsony, és akkor a körülményt szubklinikusként definiáljuk. Csak az FT3 vagy az FT4 növekedése kombinálható alacsony TLC mellett. A Bazeda-kórban az anti-TLC receptor antitestek jelentősen megemelkednek, a Hashitoxicosisban pedig antitiroglobulin és antimikrosomális antitestek. Utókövetésük a kezelés kezdetén és a gyógyulás felmérése előtt szükséges. Az ultrahangvizsgálat feltétlenül szükséges a terápia megkezdésekor. Határozott adatokat kapunk, akár diffúz folyamatról, akár göbös változásokról van szó. Göbös változások jelenlétében a pajzsmirigy szcintigráfiáját tekintik a hiperfunkciós csomók vagy parenchima megkülönböztetésére, valamint az adenómák, köztük a toxikus adenoma jelenlétének és fejlődési szakaszának meghatározására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a csomók szcintigráfiai megjelenítésére csak 1 cm felett számíthatunk.A pajzsmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisához nagyon fontos a pajzsmirigy megragadása, az ESR és a gyulladás jeleit mutató leukociták differenciális számlálása.

A tünetek differenciáldiagnózisa nagyon széles - szív- és érrendszeri, pszichiátriai és neurológiai betegségek, a gyomor-bél traktus betegségei, hematológiai problémák.

A hyperthyreosis kezelése főként orvosi, ha nem göbös változásokról szól. A Bazedow-kór és a hasitoxicosis esetében a tirosztatikus kezelés a legfontosabb. Számos készítményünk van: a metil-merkaptoimidazol csoportjából az eredeti Thyrozol by Merk Serono készítmény - 5 mg-os tabletta és Metizol - 5 mg-os tabletta; a propiltiouracil csoportjából - 50 mg Propycil tabletta. 30-40 mg merkaptoimidazol csoporttal vagy 200-300 mg propiltiouracillal kezdik, három adagra osztva, és a dózist fokozatosan csökkentik a kontrollvizsgálat során, minden hat hét hormonális teszt során. Szükséges gyakrabban - 10 nap elején - a leukociták és a májenzimek ellenőrzése, majd - rendszeresen havonta vagy hosszabb időközönként a kezelő szakember döntése alapján. Óvatosan kell eljárni, mivel a propiltiouracil-kezelés során gyakran jelentenek májkárosodást. A kezelés átlagosan körülbelül másfél évig tart, és rendkívül fontos tudni a gyógyulás kritériumait, és ezek korántsem korlátozódnak a hormonok normalizálódására. Fontos megbeszélni a fogamzásgátlást a fogamzóképes nők kezelésekor, és át kell értékelni a terápiát, ha terhesség jelentkezik.