Fertőzések immunhiányos betegeknél Mikrobiológia
Az immunrendszer a szervezet biológiai struktúráinak és folyamatainak összessége, amely megvédi számos betegségtől. Kiválthatják azokat a mikroorganizmusok, sejtek, molekulák vagy anyagok, amelyek idegen örökletes információk nyomát viselik. A megfelelő működéshez az immunrendszernek a kórokozóként ismert szerek széles skáláját kell felismernie, a vírusoktól a parazita férgekig, és meg kell különböztetni őket az egészséges testszövetektől. Védelmi funkcióit a veleszületett (örökletes) és a megszerzett (adaptív) immunitás mechanizmusain keresztül valósítja meg. Ha egy vagy több immunvédő mechanizmus megsérül (úgynevezett immunhiányos állapotok), a különböző fertőző ágensek gyulladásos folyamatot és betegséget okozhatnak a makroorganizmusban.
Az immunhiányos állapotok elsődleges (veleszületett), másodlagos (szerzett) és iatrogén (terápiás hatások által okozott) csoportokra oszthatók. Az elsődleges immunhiányok magukban foglalják a gyermekkorban előforduló rendellenességek genetikailag heterogén csoportját, amelyek hatással lehetnek a veleszületett és adaptív immunrendszer egyes összetevőire, ami súlyos szövődményekhez vezethet. A leggyakoribb immunhiányok a születés után szerezhetők be, és nem kapcsolódnak genetikai hibához.
A veleszületett immunitás károsodhat örökletes hibák vagy hiányosságok miatt a komplementrendszerben és a fagicizáló sejtekben, valamint másodlagosan traumákban, égési sérülésekben, műtétben, mesterséges implantátumokban, rosszindulatú daganatokban és egyéb esetekben. A megszerzett immunitást befolyásolhatják az immunkompetens T- és B-limfociták genetikai hibái, valamint fertőzések (pl. HIV), alultápláltság, fehérjehiány, neoplazmák, splenectomia, sugárzás és kemoterápia, amelyek másodlagosak.
A betegség etiológiája és patogenezise immunhiányos betegek fertőzései a veleszületett és adaptív immunitás hibájának jellege határozza meg. Jellegétől függően a fertőzések a patogén (patogén) szerek különböző csoportjaival - baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok és paraziták - való találkozások következményei lehetnek. Immunhiányos egyéneknél a fertőző ágensek egyaránt ismert patogén mikrobák és opportunista kórokozók, amelyek egészséges emberekben általában nem okoznak betegséget. A feltételesen patogén mikroorganizmusok általában az immunhiányos beteg vagy egy másik személy normál mikroflórájának részei, valamint azok, amelyek szaprofiták a környezetben (az Aspergilus nemzetség gombái, Proteus aeroginosa). Ezeknek az egyéneknek a fertőzései súlyosak és gyakran bonyolódnak szepszis, szeptikus sokk által, és néha végzetesek is.
Fertőzések immunhiányos betegeknél - a veleszületett immunitás hibái
A bőr és a nyálkahártyák gátfunkciójának megsértése
Az ép bőr és a nyálkahártya hatékony gátat szab a mikroorganizmusok emberi testbe való behatolásának, de károsodva átjáróvá válnak azoknak a fertőzéseknek, amelyeket elsősorban a normális rezidens mikroflóra képviselői okoznak. A bőr gátló funkciói eltűnnek kiterjedt sérülések, átható sérülések, égési sérülések, műtéti beavatkozások, sebek (nyomásfekélyek) megjelenése miatt hosszú távon.
A nyálkahártyák gátfunkciója károsodhat mérgező anyagok belélegzésével, rosszindulatú daganatok terápiájával vagy obstrukció jelenlétében egy szerv kiválasztó funkciójának korlátozásával. A légutakban kialakuló csillós hám károsodása megzavarja tisztító funkcióját, és a bennük lévő mikroorganizmusok visszatartásához vezet, amelyek a steril alsó légutakat kolonizálják. Ebben az esetben a potenciálisan patogén baktériumok, például a staphylococcusok, a pneumococcusok, a H. influenzae és a bélbaktériumok visszatérő fertőzéseket okozhatnak. A gyorsan osztódó tumorsejtek mellett a normális nyálkahártya hámsejtek elnyomódnak a citosztatikus terápia során, amelyek szintén gyorsan osztódnak. Ez különösen a bélhámban kifejezett, és gátfunkciójának károsodása esetén a gram-negatív anaerobok és a normál flórából származó bélbaktériumok fertőzései alakulnak ki. Az obstrukció jelenléte a vizelet kiürülésében a húgyutakon keresztül a fertőzések fő oka ezen a területen.
További hajlamosító tényezők, amelyek megzavarják a bőr és a nyálkahártyák gát funkcióját, a szintetikus anyagokból készült implantátumok. Például a vizeletkatéterek károsítják a húgyutak bélését, és mikroorganizmusokat juttatnak a hólyagba, ami urethritis és cystitis kialakulásához vezethet, amelyeket leggyakrabban a bélflóra képviselői (pl. E. coli) okoznak. Az intravénás katétereket és a peritoneális dialízishez használt katétereket gyakran a normál bőr mikroflóra baktériumai kolonizálják, és bakterémiát és szepszist okozhatnak. Ezekben az esetekben gyakori ok a normális bőrlakó S. epidermidis, valamint más koaguláz-negatív staphylococcusok, S. aurerus és Gram-negatív bacillusok. A szívhibák műtéti kezelésében alkalmazott mesterséges szelepprotézisek hajlamosak az endocarditis kialakulására. Leggyakrabban bakterémia után fordul elő a rezidens flóra képviselői, például a normális szájflóra streptococcusai és a S. epidermidis között. Ez utóbbi a szívritmus-szabályozóval vagy érprotézissel rendelkezők fertőzésének oka is.