Epekő betegség (kolelithiasis) Kortárs nézet

Prof. Dr. Iskren Kotsev, MD.

Az epekő betegség (kolelithiasis) az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége - a felnőttek 15% -ában fordul elő. Nőknél gyakoribb és az életkor előrehaladtával nő. A család történetének legfeljebb 25% -át írják le.

Az epekövek kialakulásának kockázati tényezői a következők:
Növekvő életkor;
Női;
Családi teher;
Táplálás;
Magas kalóriatartalmú ételek;
Alacsony rosttartalom az élelmiszerekben;
Finomított szénhidrátok;
Hipokinézia;
Hosszan tartó böjt;
Gyors fogyás;
Ciklikus súlyváltozások;
Terhesség és szülés;
Hormonterápia;
Orális fogamzásgátlók nőknél;
Ösztrogénpótló terápia;
Elhízottság;
Cukorbetegség;
Metabolikus szindróma;
Májzsugorodás;
Epehólyag-pangás;
Megemelkedett lipidek;
Néhány gyógyszer - fibrátok és a ceftriaxon antibiotikum;
Crohn-betegség;
Hemolitikus állapotok stb.

Ezzel szemben a következők tekinthetők védő tényezőknek:
Kávébevitel;
Sztatinok;
C vitamin;
Növényi fehérjék;
Egy- és többszörösen telítetlen zsírok.

A kockázati és védelmi tényezők ismerete felhasználható a veszélyeztetett, terhelő családtörténettel rendelkező kontingensek megelőzésére.

Az epekövek koleszterin, kalcium-bilirubin, fehérje és mucin (nyálka) keverékéből állnak. Főként koleszterin (leggyakoribb - 90-95%) és főleg pigmentált (hemolitikus vérszegénység esetén - 5-10%).

Ha a kolecisztokinetikai tényezők hatására telített és litogén koleszterin-oldatot tartalmazó epehólyag a kristályok képződése előtt teljesen kiürül, a kövek nem képződnek és nem nőnek. Nyilvánvaló, hogy a litogenezis következő lépése késleltetett, hiányos vagy hiányzó epehólyag ürítést jelent. Például. parenterális táplálkozás vagy böjtölés esetén az epehólyag nem ösztönzi a szerződést. A litogenezis ezen kockázatát csökkentheti a kolecisztokinin adagolása. A terhesség alatt a szérum progeszteron magas szintje az epehólyag hypomotilitásához vezet. A kolecisztosztázist fontos és szükséges lépésnek tekintik az epeúti litogenezisben.

A pigmentált köveket fekete és barna színre osztják. A fekete pigmentkövek kalcium-bilirubinátból és polimerszerű kalcium- és glikoproteinek-komplexekből állnak. Krónikus hemolitikus vérszegénységben, májcirrhosisban, Gilbert-szindrómában, hasnyálmirigy cisztás fibrózisában, Crohn-betegségben, ileum reszekcióban szenvedő betegeknél fordulnak elő. A barna pigmentkövek kalcium sókból és konjugálatlan bilirubinból állnak, koleszterin és fehérje keverékekkel. Normális esetben az epébe szekretált bilirubin konjugált (glükuronsavhoz kötött) és ennek megfelelően oldódik. Bakteriális enzimek által okozott bakteriális epefertőzés esetén azonban előfordulhat, hogy a konjugált bilirubin dekonjugálódik, és megnőhet a konjugálatlan és oldhatatlan bilirubin koncentrációja. Így könnyen kiesik az oldatból és magképződést eredményez. Sokkal gyakrabban alakulnak ki ilyen típusú kövek az epevezetékekben - a két májcsatornában és a choledochusban, míg a koleszterin kövek általában az epehólyagból származnak.

---