Eozinofil nyelőcsőgyulladás Gyakorlati gyermekgyógyászat
Kr. Szőlő
Gyermekgyógyászat, gyermek gasztroenterológia, Acibadem Városi Klinika Tokuda Kórház
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) különálló klinikai egységként alakult ki körülbelül 20 évvel ezelőtt. Az elmúlt évtizedben adatokat nyertek a betegség genetikai és immunfaktorairól.
Az EoE egy krónikus immun/antigén által közvetített gyulladásos betegség, amely nyelőcső diszfunkcióval társul súlyos eozinofil dominálta nyelőcső gyulladás következtében [1]. A diagnózis meghatározása mellett kiegészül a szövettani változások követelménye - több mint ≥15 eozinofil mezőnként legalább egy monoszkóposan vett nyelőcső biopsziában és/vagy az eozinofil gyulladás egyéb mikroszkópos jeleinek jelenlétében (eozinofil mikroablikusok) ) vagy eozinofil mikroabszorpciók a nyelőcső fibrostenotikus folyamataihoz.
Klinikai jellemzők
Az EoE patognomonikus klinikai és monoszkópos jellemzői nem léteznek. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az EoE gyakoribb férfiaknál és atópiában szenvedő betegeknél (ételallergia, bronchiális asztma, allergiás nátha) [2, 3, 4].
A klinikai tünetek az életkor függvényében változnak. Csecsemőknél és kisgyermekeknél általában nem specifikusak, és különböző étkezési problémákkal társulnak - hányás, regurgitáció, étkezés megtagadása, ami rossz súlygyarapodáshoz vezethet. Idősebb gyermekeknél a tünetek főleg hányás és/vagy hasi és retrosternális fájdalmak. A serdülőknél gyakoribb a GERD, a diszfágia, a nyelőcső elzáródása.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a perifériás eozinofília 700 sejt/mm3 felett van, és bizonyos élelmiszereknél megemelkedik a specifikus IgE.
Diagnózis
Eendoszkópos vizsgálat. Nyelőcső gyűrűket, tömörített, néha halvány nyálkahártyát, lineáris barázdával és fehér váladékokkal, ritkábban nyelőcső szűkületeket találtak leletekként, ábra. 1. A nyelőcső normál endoszkópos lelete nem zárja ki az EoE diagnózisát, mivel a betegségnek nincsenek nyálkahártya-változásai, például eróziói és fekélyei.
Röntgenológia. Lehetővé teszi a nyelőcső szűkületének megfigyelését, amely az esetek majdnem felében az endoszkópos vizsgálat során elmaradhat, különösen, ha ez nem súlyos.
Szövettani diagnózis. Gonsales et al. egy biopszia készítésekor a módszer érzékenysége 55%, öt biopsziával pedig 100% -ra nő [5]. Ezért javasoljuk, hogy az endoszkópos leletektől függetlenül 3-4 biopsziát vegyenek a proximális és a distalis nyelőcsőből. A tipikus szövettani megállapítások a nyelőcső nyálkahártyájának eozinofíliája, a bazális terület hiperpláziája, a lamina propria fibrózis és néha az eozinofil mikroabszorpciók. A diagnózist a nyelőcső többrétegű pikkelyes hámjának 15 HPF-nél nagyobb eozinofilekkel történő beszivárgásával és/vagy az eozinofil gyulladás egyéb mikroszkópos bizonyítékával (kivéve más, hasonló klinikai, szövettani és endoszkópos jellemzőkkel járó betegségeket) történő beszűréssel állapítják meg.