Endokrinológia 72 éves nő, légzőszervi fertőzéssel és tudatzavarral
Egy 72 éves nőnél légzőszervi fertőzés alakult ki, háziorvosa otthoni doxiciklinnel kezelte. Egyedül él, de az egyik lánya, egy nyugdíjas ápolónő beköltözik, hogy vigyázzon rá. A beteg évek óta szenved reumatoid artritiszben, amely még mindig aktív. Az elmúlt 9 évben minden nap 7 mg prednizolont szedett. Ezenkívül időről időre igyon paracetamolt ízületi fájdalom esetén. Az anamnézis egyéb jellemzői hiányoznak.
A háziorvosi rendelőben megállapították, hogy a vérnyomása 138/82 Hgmm. 5 napig (2 nappal az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt) az idős nőnek magas volt a hőmérséklete, ágyban feküdt és alig evett. A lánya sok folyadékot ivott rá. Az ötödik napon a beteg letargiába esett, és nehezen volt elérhető vele, ezért a lánya kénytelen volt segítséget kérni. Néhány órával később a nőt felvették a sürgősségi osztályra.
Felülvizsgálat
- Létfontosságú mutatók: impulzus - 118/perc; AN - 104/68 Hgmm; CVN - normális; hőmérséklet - 38,8 ° C.
- Fizikum: kicsi, látszólag körülbelül 50 kg, a közelmúltbeli fogyás bizonyítéka nélkül.
- Neurológiai állapot: a fokális neurológiai tünetek nincsenek; az izomtónus globálisan csökken; aluszékony, de reagál a parancsokra és a fájdalom ingereire.
- Légzőrendszer: kétoldalúan hallhatók az alaprázkódások és a krepitációk.
- Vázizom rendszer: az ízületek láthatóan deformálódnak, enyhe aktív gyulladással; az alsó végtagok duzzanata nincs.
Kutatás
| Hemoglobin | 11,5 g/dl | 11.7–15.7 |
| MCV | 86 fL | 80–99 |
| Leukociták | 13,2x10⁹/L | 3.5–11.0 |
| Trombociták | 376x10⁹/L | 150–440 |
| Nátrium | 125 mmol/l | 135–145 |
| Kálium | 4,7 mmol/l | 3,5–5,0 |
| Karbamid | 8,4 mmol/l | 2,5–6,7 |
| Kreatinin | 131 Ymol/L | 70–120 |
| Szőlőcukor | 4,0 mmol/l | 4,0–6,0 |
Kérdések
- Mi a feltételezett diagnózis?
- Hogyan magyarázzák ezeket az eredményeket?
- Hogyan folytatjuk a beteggel?
Válasz
A legvalószínűbb diagnózis az mellékvese-válság, iatrogén másodlagos mellékvese-elégtelenség alapján. A prednizolon hosszú távú alkalmazása a szuppresszióhoz vezetett hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely. Ez egy viszonylag gyakori probléma, és a glükokortikoidok iránti fokozott igény - fertőzések, traumák, műtét - körülményeiben nyilvánul meg.